胎心率86次/分钟需立即就医评估
孕28周胎心率持续低于110次/分钟属于胎儿心动过缓，可能提示宫内缺氧、胎盘功能异常或先天性心脏疾病等风险，需结合胎动、超声及胎心监护综合判断是否继续保胎治疗。
一、胎心率异常的医学评估
胎儿状态监测
胎动计数：胎动减少或消失需紧急处理。
胎心监护（NST）：评估胎心与胎动关联性，若变异消失或晚期减速提示缺氧。
超声检查：测量脐血流S/D值、羊水量及胎盘血流，排除胎盘功能不全。
潜在病因分析
可能病因 典型表现 干预措施 胎儿缺氧 脐血流异常、羊水过少 吸氧、纠正体位、提前分娩 胎盘功能异常 胎盘钙化、血管瘤或血窦增宽 胎盘功能评估后决定分娩时机 先天性心脏畸形 心脏结构异常、心律不齐 胎儿超声心动图确诊 保胎决策依据
可继续保胎条件：胎心短暂下降后恢复、无缺氧证据、胎盘功能正常。
终止妊娠指征：持续心动过缓伴胎动消失、脐血流严重异常（S/D＞3.0）、胎儿水肿。
二、临床处理方案
紧急干预
母体吸氧：通过面罩高流量吸氧（8-10L/min）改善胎盘供氧。
体位调整：左侧卧位缓解脐带受压，监测15-30分钟胎心变化。
药物治疗
地塞米松：促进胎肺成熟（孕周＜34周时）。
阿托品：特定情况下提升胎儿心率（需医生评估）。
终止妊娠时机
情况 推荐分娩方式 风险等级 重度心动过缓（＜80次） 紧急剖宫产 高危 轻度心动过缓（85-100次） 严密监测后计划分娩 中危
三、预后与风险
短期风险：新生儿窒息、低Apgar评分、呼吸窘迫综合征。
长期影响：缺氧缺血性脑病（HIE）、神经发育迟缓（发生率约15-20%）。
存活率：孕28周无并发症情况下存活率约80-90%，但需结合胎心异常持续时间综合判断。
胎心率86次/分钟需立即启动多学科会诊，通过超声、胎监及实验室检查明确病因。保胎决策应权衡胎儿存活率与远期健康风险，在专业团队指导下个体化处理。