脊髓梗死的发病率约为每年每10万人中1-3例，占所有中枢神经系统梗死的1%-2%。
脊髓梗死是由于脊髓供血动脉突然阻塞或严重狭窄，导致局部缺血性坏死的病理过程。其形成机制与动脉粥样硬化、栓塞、血管炎或低灌注等因素密切相关，常表现为突发性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能异常。
一、病因与危险因素
血管病变
- 动脉粥样硬化：最常见原因，多见于胸段脊髓，因根动脉或脊髓前动脉狭窄导致。
- 血管炎：如系统性红斑狼疮或结节性多动脉炎，可引发血管壁炎症性闭塞。
栓塞性因素
- 心源性栓塞：房颤、心内膜炎等疾病产生的血栓脱落，阻塞脊髓动脉。
- 动脉-动脉栓塞：主动脉夹层或斑块破裂后碎片随血流堵塞远端血管。
血流动力学异常
- 低血压：术中大出血或休克时，脊髓分水岭区域易因灌注不足梗死。
- 血管畸形：如动静脉瘘可窃取脊髓正常血流，导致缺血。
| 病因类型 | 典型表现 | 高发人群 |
|---|---|---|
| 动脉粥样硬化 | 胸段脊髓梗死 | 老年人、高血压患者 |
| 栓塞 | 突发性截瘫 | 心脏病患者 |
| 低灌注 | 分水岭区对称性损伤 | 休克或术后患者 |
二、病理生理机制
缺血级联反应
- 能量衰竭：缺氧导致ATP合成不足，钠钾泵功能障碍，细胞水肿。
- 兴奋性毒性：谷氨酸过度释放，激活NMDA受体，引发钙离子内流。
细胞死亡途径
- 坏死：急性缺血区以溶酶体破裂和炎症反应为主。
- 凋亡：周边半暗带细胞通过线粒体途径程序性死亡。
三、临床表现与诊断
典型症状
- 运动障碍：突发下肢瘫痪（脊髓前动脉综合征）。
- 感觉分离：痛温觉消失而振动觉保留（后索受累轻）。
影像学检查
- MRI：DWI序列可于发病2小时内显示高信号，为金标准。
- CTA/MRA：用于排查主动脉夹层或血管畸形。
脊髓梗死的预后与缺血持续时间和治疗及时性直接相关。早期通过血管再通或神经保护措施可改善功能恢复，但遗留痉挛性瘫痪或二便障碍的风险较高。预防需控制高血压、糖尿病等基础疾病，并避免术中长时间低血压。