异常，需紧急就医
孕28周4天胎儿心率为74次/分钟属于显著异常，远低于正常范围，需立即就医排查风险。

一、正常胎心率范围及评估标准

1. 孕周与胎心率关系
   胎儿心率随孕周增长逐步稳定：

   • 孕早期（12周前）：160-170次/分钟（因心脏发育初期，节律性较弱）
   • 孕中期（13-28周）：120-160次/分钟（心脏功能趋于成熟）
   • 孕晚期（28周后）：110-160次/分钟（神经系统调节能力完善）

   孕周阶段	正常范围（次/分钟）	波动因素
   早期（<12周）	160-170	胚胎发育初期，心率快
   中期（13-28周）	120-160	活动、母体状态影响
   晚期（≥28周）	110-160	缺氧、胎盘功能等关联

2. 胎心监护指标

   • 基线心率：持续10分钟以上的平均心率，正常值为110-160次/分钟。
   • 变异度：正常波动范围为6-25次/分钟，反映胎儿神经调节能力。
   • 加速/减速：胎动后心率短暂上升（加速）为正常，持续减速提示缺氧风险。

二、心率74次/分钟的风险因素

1. 胎儿缺氧

   • 胎盘功能不全：如胎盘早剥、钙化，导致供氧不足。
   • 脐带异常：绕颈、打结或受压，影响血流。
   • 母体因素：严重贫血、高血压或低血压。

2. 心脏结构或节律异常

   • 先天性心脏病：如房室传导阻滞、心动过缓。
   • 电解质紊乱：母体低钾血症或高镁血症影响胎儿心电活动。

3. 其他高危因素

   • 感染：TORCH感染（如巨细胞病毒）引发心肌炎。
   • 药物影响：母体服用β受体阻滞剂等抑制心率药物。

三、临床处理流程与干预措施

1. 紧急评估

   • 胎心监护：延长监测至60分钟，观察基线及变异度。
   • 超声检查：评估胎儿血流（脐动脉、大脑中动脉）、羊水量及胎盘状态。
   • 生物物理评分：通过胎动、呼吸等综合评分（≤4分提示高危）。

2. 治疗方案

   • 急性缺氧：母体吸氧、左侧卧位，必要时使用宫缩抑制剂。
   • 慢性缺氧：营养支持（如氨基酸输液）、改善胎盘循环（低分子肝素）。
   • 严重病例：孕周≥28周且存活率评估达标，可考虑提前终止妊娠。

孕28周4天胎心率74次/分钟需视为紧急医疗事件，可能关联缺氧、心脏异常或胎盘功能障碍。及时通过胎心监护、超声及母体评估明确病因，并采取针对性干预。孕期需规律产检，出现胎动减少或胎心异常时立即就医，以最大限度保障母婴安全。