孕29周4天胎心178次/分能否保住胎儿无法直接判定，要结合具体情况分析。
孕29周4天正常胎心率在110 - 160次/分，胎心178次/分已超出正常范围，提示可能存在异常，但胎儿能否保住受多种因素影响。以下为您详细分析：
（一）可能影响胎儿能否保住的因素
- 导致胎心异常的原因
- 生理性因素：孕妇情绪激动、劳累、进食后，或者胎儿正在活动，都可能引起胎心率暂时升高。这种情况下，通过让孕妇休息、稳定情绪，一段时间后胎心可能恢复正常，胎儿通常可以保住。
- 病理性因素：胎儿宫内缺氧、感染、孕妇患有妊娠期糖尿病、高血压等疾病，都可能导致胎心持续异常。这种情况相对复杂，如果能及时发现病因并有效治疗，胎儿保住的几率较大；若病情严重且治疗不及时，可能影响胎儿健康，甚至导致无法保住胎儿。
- 胎心异常持续时间
- 短暂异常：如果胎心只是短时间内达到178次/分，随后很快恢复到正常范围，一般对胎儿影响较小，胎儿保住的可能性高。
- 持续异常：若胎心长时间维持在178次/分甚至更高，或者反复出现异常，说明胎儿可能面临较为严重的问题，保住胎儿的难度会增加。
- 胎儿自身状况
- 发育正常：如果胎儿在之前的产检中各项指标正常，身体发育良好，对不良因素的耐受能力相对较强，保住的可能性较大。
- 存在其他问题：若胎儿本身存在先天性疾病或发育异常，再加上胎心异常，保住胎儿的几率会降低。
（二）应对措施及对预后的影响
- 一般处理
- 让孕妇左侧卧位，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的氧气供应。
- 给予孕妇吸氧，提高母体血氧含量，从而增加胎儿的氧气获取。
- 密切监测孕妇的生命体征和胎儿的胎心变化。
- 针对病因治疗
- 如果是孕妇疾病导致的胎心异常，如妊娠期糖尿病，需要控制孕妇的血糖水平；若为妊娠期高血压，要积极降压治疗。
- 若考虑胎儿宫内感染，需使用合适的抗生素进行抗感染治疗。
- 终止妊娠
在经过各种治疗措施后，如果胎儿的情况仍未改善，且持续恶化，为了避免对孕妇造成更大的伤害，医生可能会建议终止妊娠。
以下是不同情况的对比表格：
| 情况 | 导致因素 | 胎心表现 | 胎儿保住几率 | 应对措施 |
|---|---|---|---|---|
| 生理性因素 | 孕妇情绪、进食、胎儿活动 | 短时间升高后恢复正常 | 高 | 休息、吸氧、观察 |
| 病理性因素（可治疗） | 胎儿缺氧、孕妇疾病等 | 持续或反复异常 | 中 | 针对病因治疗、密切监测 |
| 病理性因素（严重且难治疗） | 胎儿严重感染、先天性疾病等 | 长时间异常且无改善 | 低 | 可能需终止妊娠 |
孕29周4天胎心178次/分虽然超出正常范围，但胎儿能否保住取决于多种因素。孕妇遇到这种情况不必过于惊慌，应及时就医，配合医生进行全面检查和治疗。医生会根据具体情况采取合适的措施，最大程度保障胎儿和孕妇的健康。