1周内手术为黄金期，保守治疗需视伤情而定
眶底爆折是由于眼部受到钝性外力冲击，导致眶底骨壁破裂，进而引发眼球下陷、复视、眼球运动受限等一系列症状。为了达到快速有效缓解，应根据骨折程度、是否伴有组织嵌顿等因素，选择手术或保守治疗。早期诊断和及时干预是恢复眼部功能的关键。
一、诊断与评估
影像学检查
- CT扫描是确诊眶底爆折的首选方法，可清晰显示骨折位置、范围及是否伴随眼外肌或脂肪嵌顿。
- X线检查仅作为初步筛查，准确性不如CT。
临床评估
- 观察是否有眼球陷没、复视、眼睑肿胀、眶周淤血等症状。
- 检查眼球运动是否受限，并评估视力是否受损。
| 检查方法 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| CT扫描 | 精确显示骨折及嵌顿情况 | 费用较高、辐射暴露 | 疑似眶底爆折患者 |
| X线检查 | 操作简便、费用低 | 易漏诊、分辨率低 | 初步筛查或急诊现场 |
二、治疗方案
保守治疗
- 适用于无明显眼球陷没、无肌肉嵌顿、骨折范围小的患者。
- 治疗措施包括：冰敷、抬高头部、局部加压、口服抗炎药物等。
- 观察期一般为1~2周，如症状加重，需及时转为手术治疗。
手术治疗
- 适应症：眼球陷没明显、复视持续存在、眼外肌嵌顿、骨折范围大或合并眶缘骨折。
- 手术时机：伤后5~7天为最佳手术期，组织肿胀消退，尚未形成瘢痕或错位愈合。
- 手术入路：常用下睑下切口或结膜切口，显露骨折部位。
- 术中操作：松解嵌顿组织，复位骨折，必要时植入自体骨或人工材料重建眶底。
| 手术类型 | 操作方式 | 优点 | 风险 |
|---|---|---|---|
| 自体骨移植 | 取髂骨或颅骨修补眶底 | 生物相容性好 | 供区损伤、取骨量受限 |
| 人工材料修复 | 使用钛网或高分子材料 | 操作简便、无需取骨 | 排异反应、材料移位风险 |
三、术后与康复管理
术后护理
- 保持眼部清洁，预防感染。
- 使用抗生素眼药水或口服抗生素。
- 避免剧烈运动，防止二次损伤。
康复训练
- 眼球运动训练：帮助恢复眼肌协调性，缓解复视。
- 视觉功能训练：提高视觉清晰度与空间感知能力。
- 物理治疗：如热敷、眼部按摩，促进血液循环。
四、预防与生活注意事项
- 避免高危活动，如拳击、高空作业等。
- 佩戴护目镜进行高风险工作或运动。
- 遵守交通规则，系好安全带，避免交通事故。
- 儿童及青少年应加强安全教育，防止跌倒或碰撞。
眶底爆折的治疗应根据伤情严重程度与患者个体情况综合判断，手术治疗在多数情况下是恢复眼眶结构与功能的关键手段，而保守治疗适用于轻度损伤。无论采取何种方式，及时就医、科学评估、规范治疗是确保快速缓解与良好预后的核心。