紧急手术干预结合药物治疗
眼压突然迅速升高（急性高眼压）是一种眼科急症，需立即就医以防止永久性视神经损伤。根治需明确病因（如急性闭角型青光眼、眼外伤或炎症），通过药物快速降压后，结合激光手术或滤过性手术消除根本诱因。术后需长期监测眼压并控制风险因素，确保视力稳定。
一、病因与诊断
常见病因
- 原发性闭角型青光眼：前房角阻塞致房水排出受阻。
- 继发性病因：包括眼内出血、晶状体脱位及葡萄膜炎。
- 药物诱发：如皮质类固醇或扩瞳剂滥用。
诊断方法
- 眼压测量：正常值为10-21mmHg，急性升高可超40mmHg。
- 前房角镜检查：判断房角开放程度。
- 视野与OCT检查：评估视神经损伤。
| 病因类型 | 特征 | 诊断关键 |
|---|---|---|
| 原发性闭角型 | 突发眼痛、虹视 | 前房浅、房角关闭 |
| 继发性（炎症性） | 充血、畏光 | 房水混浊、KP（角膜后沉淀物） |
| 外伤性 | 眼内异物或结构损伤 | B超/CT影像确认 |
二、根治性治疗方案
紧急降压措施
- 药物治疗：
- 静脉注射甘露醇（20%溶液，1-2g/kg）。
- 局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）或前列腺素类似物。
- 药物治疗：
手术根治方法
- 激光周边虹膜切开术（LPI）：适用于瞳孔阻滞型闭角。
- 小梁切除术：创建新房水引流通道，成功率>80%。
- 青光眼引流阀植入：用于难治性病例。
| 手术方式 | 适应症 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 激光虹膜切开术 | 早期闭角型 | 微创、恢复快 | 不适用于晚期房角粘连 |
| 小梁切除术 | 中晚期青光眼 | 长期控压效果稳定 | 需警惕术后感染/滤过泡瘢痕化 |
| 引流阀植入 | 多次手术失败者 | 复杂病例有效 | 费用高、并发症风险较高 |
三、术后管理与预防
- 长期随访：术后1年内每3个月监测眼压及视野。
- 生活方式调整：
- 避免暗环境久留（减少瞳孔扩大）。
- 限制咖啡因及一次性大量饮水。
- 高危人群筛查：
远视眼、家族史或40岁以上者每年检查眼压及房角。
眼压急性升高的根治依赖于早期识别病因并联合手术与药物干预。术后规范管理可显著降低复发风险，保护残余视功能。患者需遵医嘱用药并定期复诊，避免诱发因素以维持长期疗效。