胎心91次/分钟属于明显胎心减速，需立即医疗干预，宝宝仍有存活机会但情况危急。
在妊娠晚期，胎心正常范围为110-160次/分钟，当监测显示胎心91次/分钟时，提示胎儿宫内窘迫可能，此时需结合胎动、胎心监护图形、超声检查等综合评估，若及时处理，胎儿存活率较高，但延迟干预可能导致不可逆损伤。
一、胎心异常的医学意义
1. 胎心减速的分类与风险
胎心减速分为早期减速、变异减速和晚期减速，其中晚期减速多与胎盘功能不全相关，风险最高。胎心91次/分钟属于重度心动过缓，可能由以下原因引起：
| 减速类型 | 特点 | 常见原因 | 紧急程度 |
|---|---|---|---|
| 早期减速 | 与宫缩同步，降幅<80次/分 | 胎头受压 | 低 |
| 变异减速 | 突发、快速恢复，形态不一 | 脐带受压 | 中 |
| 晚期减速 | 滞后于宫缩，恢复慢 | 胎盘缺血 | 高 |
2. 胎心91的潜在病因
- 脐带因素：脐带绕颈、打结或脱垂导致血流中断。
- 胎盘问题：胎盘早剥或功能减退影响氧气交换。
- 母体因素：低血压、贫血或感染引发胎儿缺氧。
- 胎儿自身：先天性心脏病或心律失常。
二、临床处理流程
1. 紧急评估步骤
发现胎心91次/分钟后，医疗团队需立即进行：
- 胎心监护（NST/OCT）：观察基线变异、加速和减速模式。
- 生物物理评分（BPP）：通过超声评估胎儿呼吸、肌张力等指标。
- 脐血流多普勒：检测脐动脉S/D比值，判断胎盘灌注情况。
| 评估项目 | 正常值 | 异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| NST | ≥2次加速/20min | 无加速或减速 | 胎儿储备力下降 |
| BPP | 8-10分 | ≤6分 | 胎儿慢性缺氧 |
| S/D比值 | 妊晚期<3.0 | >3.0 | 胎盘阻力增高 |
2. 干预措施
根据评估结果，可能采取：
- 左侧卧位：改善子宫胎盘血流。
- 吸氧：提高母体血氧浓度。
- 终止妊娠：若胎心持续异常或酸中毒证据明确，需紧急剖宫产。
三、胎儿预后与长期影响
1. 存活率与并发症
孕37周5天已属足月儿，器官发育相对成熟，若缺氧时间<10分钟，存活率可达90%以上。但重度心动过缓可能导致：
- 新生儿窒息：需气管插管或正压通气。
- 缺血缺氧性脑病（HIE）：严重时引发脑瘫或智力障碍。
2. 后续监测与康复
出生后需进行：
- Apgar评分：评估新生儿生命体征。
- 头颅超声/MRI：排查颅内出血或脑损伤。
- 早期干预：如高压氧治疗或康复训练。
胎心91次/分钟是明确的危险信号，但通过快速医疗响应和规范处理，多数胎儿可避免严重后果，关键在于争分夺秒的评估与干预。