术后1-3天内的皮质残留反应
前房中肿胀的晶状体皮质颗粒主要由白内障手术中未被完全清除的残余皮质吸收房水膨胀所致，与手术操作、晶状体囊膜完整性及术后炎症反应密切相关。
一、核心成因与机制
手术操作因素
- 皮质清除不彻底：超声乳化或囊外摘除时残留的微小皮质颗粒，在房水中吸水膨胀。
- 囊膜撕裂：后囊膜意外破裂导致皮质脱入前房，增加残留风险。
晶状体自身特性
- 亲水性皮质：晶状体皮质含高浓度蛋白质，遇房水迅速吸收膨胀。
- 过熟期白内障：液化皮质易在术中碎裂成微粒，更易残留。
术后炎症反应
血-房水屏障破坏：手术创伤引发炎性因子释放，促进皮质颗粒吸附炎性细胞。
二、临床表现与并发症
症状分级
- 轻度：房水轻度混浊，无视力影响。
- 重度：肿胀颗粒阻塞房角，引发继发性青光眼。
鉴别诊断
特征 肿胀皮质颗粒 眼内炎 葡萄膜炎 发生时间 术后1-3天 术后2-7天 术后/自发性 前房表现 白色絮状颗粒 脓性渗出 纤维素渗出 眼压变化 可能升高 波动较大 通常正常
三、处理与预防措施
紧急处理
- 药物降眼压：β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂控制急性高眼压。
- 皮质冲洗：前房灌注清除颗粒，需避免损伤角膜内皮。
长期预防
- 术中技术优化：抛光后囊膜减少皮质残留。
- 抗炎管理：术后规范使用糖皮质激素及非甾体抗炎药。
此类反应需及时干预以避免角膜水肿或永久性视力损伤，患者术后密切随访可显著降低远期并发症风险。