需立即就医评估，必要时终止妊娠。
孕39周2天胎儿已足月，胎心率181次/分（持续超过10分钟）属显著心动过速，可能提示胎儿窘迫、宫内缺氧等风险，需紧急干预。医生将通过胎心监护、超声检查等综合评估胎儿状况，若存在严重异常或宫内复苏无效，应立即终止妊娠（如剖宫产），以保障母婴安全。切勿拖延，及时就医是关键。

一、胎心率181次/分的风险与定义
胎心率是评估胎儿宫内状态的核心指标。正常情况下，孕晚期胎心率基线应为110-160次/分，持续高于160次/分（尤其≥180次/分）称为心动过速，可能由以下因素导致：

1. 胎儿缺氧：最常见原因，如胎盘功能不良、脐带受压（缠绕/扭转）、羊水异常等；
2. 胎儿心脏问题：如心律失常（室上性心动过速等）；
3. 母体因素：母体发热、感染、甲状腺功能亢进、药物影响等；
4. 应激反应：胎动频繁、宫缩刺激等短暂性升高。
   持续心动过速（≥10分钟） 往往预示胎儿储备能力下降，需警惕酸中毒及神经损伤风险。

二、紧急处理与评估流程
发现胎心率181次/分后，应遵循以下步骤：
1. 立即就医，启动宫内复苏

• 吸氧：通过面罩或鼻导管低流量吸氧，提升母体血氧浓度；
• 体位调整：孕妇取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘血流；
• 持续胎心监护：记录胎心率变化（基线、变异、减速/加速），结合宫缩、胎动分析；
• 评估胎儿状态：
  • 胎心监护图形分类（参考国际指南）：
    表1：胎心监护图形与处理建议

    图形类型	特征	风险等级	处理建议
    I类（正常）	基线110-160次/分，变异正常，存在加速	低风险	定期监测
    II类（可疑）	基线异常（如＞160持续）、变异减少，或无加速	中等风险	复查/干预
    III类（异常）	持续心动过缓/过速、晚期减速、正弦波	高风险	紧急分娩

  • 生物物理评分（BPP）：通过超声评估胎儿呼吸、胎动、肌张力、羊水量，总分≤6分提示缺氧；
  • 胎儿脐动脉血流监测：评估胎盘灌注情况，异常血流频谱（如S/D比值升高）提示风险。

2. 决策依据：综合评估胎儿安危
医生将结合以下因素判断是否终止妊娠：

• 胎心率恢复情况：宫内复苏后是否降至正常范围；
• 孕周与胎儿成熟度：39周2天胎儿器官已成熟，无需顾虑早产风险；
• 其他异常指标：如羊水过少、胎盘早剥、母体严重并发症等；
• 胎儿储备能力：若监护图形持续恶化（如III类图形），或BPP评分低，应立即分娩。

三、后续处理与注意事项

1. 终止妊娠时机：
   • 若胎心监护图形为III类，或宫内复苏无效，应立即剖宫产；
   • 若图形为II类，可短期观察（15-30分钟）并复查，若无改善则手术。
2. 产后检查：
   • 新生儿评估：监测心率、呼吸、血气分析，必要时转入NICU；
   • 胎儿心脏超声：排查先天性心脏病等潜在问题。
3. 预防与监测：
   • 孕晚期需每日自数胎动，定期产检（每周胎心监护）；
   • 高危孕妇（如妊娠期糖尿病、高血压）应加强监测频率。

孕39周2天胎心率181次/分属危急情况，需以保障胎儿安全为首要目标。及时就医、快速评估并果断干预（必要时终止妊娠）是降低风险的关键。避免因过度“保胎”延误救治时机，专业医疗团队的判断与决策至关重要。孕妇应保持冷静，积极配合诊疗，确保母婴结局良好。

备注：本文信息基于医学共识及临床实践，具体诊疗请以医生面诊建议为准。孕期异常情况需个体化评估，避免自行判断或延迟就医。