需紧急就医，胎儿窘迫高风险
怀孕第31周胎心率86次/分钟属于显著异常，远低于正常范围（110-160次/分钟），提示胎儿可能存在严重宫内缺氧或心脏功能异常。能否保住胎儿取决于病因是否可逆、干预是否及时，需立即通过专业检查评估缺氧程度及胎儿耐受性，必要时紧急终止妊娠以挽救胎儿生命。

一、胎心率异常的临床意义与风险分级

1. 正常胎心率范围与孕周特点

• 正常范围：110-160次/分钟，孕31-40周平均为139次/分钟。
• 异常标准：持续10分钟以上<110次/分钟（胎心过缓）或>160次/分钟（胎心过速）均属异常。

2. 胎心率86次/分钟的风险等级

胎心率86次/分钟已达到胎儿窘迫高风险标准，可能因脐带脱垂、胎盘早剥、重度窒息等导致，需立即排查病因。

二、胎心率过缓的常见病因与鉴别

1. 胎儿因素

• 宫内缺氧：脐带绕颈过紧、脐带扭转、羊水过少等导致胎盘血流受阻，胎儿缺氧时心率代偿性减慢。
• 心脏结构异常：先天性心脏病（如房室传导阻滞）或心肌发育不良，可能表现为持续性胎心过缓。

2. 母体与外部因素

• 孕妇合并症：妊娠期高血压、重度贫血、甲状腺功能减退等影响胎盘供血；孕妇服用β受体阻滞剂（如心得安）可通过胎盘导致胎儿心率下降。
• 监测误差：胎儿体位不当、探头未对准胎心位置可能导致一过性数值偏低，需结合胎心监护图形确认。

三、临床处理与保胎可行性评估

1. 急诊检查项目

• 胎心监护：持续监测胎心基线变异、减速类型（如晚期减速提示胎盘功能衰竭）。
• 超声评估：测量羊水指数、脐动脉血流阻力（舒张期血流缺失提示严重缺氧）、胎儿生物物理评分（≤4分需紧急处理）。
• 母体检查：血常规、血糖、甲状腺功能及感染指标，排除贫血、低血糖等可逆因素。

2. 干预措施与决策依据

• 短期支持治疗：
  • 吸氧与体位调整：左侧卧位+高流量吸氧30分钟后复查胎心，部分脐带受压病例可恢复。
  • 药物与补液：硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟，适用于病因可逆且胎心短暂恢复者。
• 终止妊娠指征：
  • 胎心监护持续无反应型、合并羊水Ⅲ度污染或脐动脉血流反向。
  • 胎儿生物物理评分≤4分，提示胎儿缺氧严重，需权衡早产风险（31周存活率约90%-95%，需NICU支持）与宫内死亡风险。

四、预后与孕期管理建议

1. 胎儿预后影响因素

• 缺氧持续时间：<30分钟及时干预者神经系统损伤风险较低；超过60分钟可能遗留脑瘫、智力障碍。
• 早产并发症：31周早产儿需警惕呼吸窘迫综合征、颅内出血，住院治疗周期约4-6周。

2. 孕妇注意事项

• 日常监测：每日3次胎动计数（每小时≥3次），避免剧烈活动及仰卧位。
• 紧急情况处理：胎动骤减或胎心<100次/分钟时，立即拨打120并持续吸氧，途中保持左侧卧位。

怀孕31周胎心率86次/分钟需以“时间就是生命”为原则，通过多学科协作（产科、新生儿科、超声科）快速决策。尽管风险较高，但及时干预可显著改善胎儿预后，孕妇及家属应严格配合医疗团队，避免因犹豫延误救治时机。