需立即终止妊娠，不建议保胎
孕38周胎心率72次/分属于严重胎儿心动过缓，远低于正常范围（110-160次/分），提示胎儿可能存在急性缺氧、脐带受压或胎盘功能衰竭等危及生命的情况。此时胎儿已足月，保胎不仅无法改善胎儿缺氧状态，还可能延误抢救时机，需立即就医通过紧急剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。

一、胎心率异常的临床界定与风险分级

1. 正常与异常胎心率标准

2. 孕38周胎儿的特殊性

• 足月成熟：孕38周胎儿器官已发育成熟，具备宫外独立生存能力，终止妊娠后新生儿存活率高。
• 胎盘功能减退：孕晚期胎盘易老化，可能导致供氧不足，胎心率持续降低时保胎无法逆转胎盘功能衰竭。

二、胎心率72次/分的常见病因与紧急处理

1. 核心病因分析

• 胎儿缺氧：脐带绕颈过紧、脐带脱垂或胎盘早剥导致血流中断，胎儿缺氧时心率骤降。
• 母体因素：妊娠期高血压、严重贫血或低血糖导致胎盘灌注不足，间接引发胎儿心动过缓。
• 胎儿心脏异常：先天性心脏病或心律失常可能导致心率持续偏低，但孕晚期突发异常更可能与缺氧相关。

2. 紧急处理流程

三、保胎与终止妊娠的利弊权衡

1. 保胎的局限性

• 无效性：孕晚期胎心率重度降低多为不可逆缺氧，保胎药物（如黄体酮）无法改善胎盘血流或胎儿心率。
• 风险叠加：拖延时间可能导致胎儿脑损伤、心肌梗死甚至胎死宫内，新生儿窒息风险显著升高。

2. 紧急终止妊娠的必要性

• 胎儿存活率：38周新生儿存活率>99%，紧急剖宫产可避免缺氧时间过长导致的多器官衰竭。
• 远期预后：及时娩出的胎儿经新生儿科支持治疗后，神经发育后遗症风险显著低于宫内缺氧超过30分钟者。

四、就医后的关键检查与监测

1. 入院后必做检查

• 胎心监护：持续监测胎心率变异及减速类型，判断缺氧是否缓解。
• 超声评估：检查脐带血流、羊水量及胎盘成熟度，排除脐带脱垂或胎盘早剥。
• 母体生命体征：监测血压、血糖及血氧饱和度，纠正母体异常状态。

2. 术后新生儿管理

• 窒息复苏：出生后立即清理呼吸道，必要时气管插管辅助呼吸。
• 多器官功能监测：重点关注脑、心、肾等器官，预防缺氧缺血性脑病。

孕38周胎心率72次/分是产科急症，需以“抢救胎儿生命”为首要目标，果断终止妊娠而非盲目保胎。孕妇及家属应充分信任医生决策，配合紧急手术，以最大程度降低胎儿死亡或后遗症风险。日常生活中，孕晚期需密切关注胎动计数，若12小时胎动<10次，应立即就医排除胎儿缺氧。