数周至数年

穿透性角膜移植术所致青光眼的恢复时间个体差异极大，部分急性眼压升高在数周内通过药物或手术干预可得到控制，而慢性持续性青光眼则需长期管理，部分患者甚至需终身随访和治疗。及时有效控制眼压是改善预后的关键，若延误治疗可能导致视神经不可逆损伤，进而影响视力和植片透明度。

一、发病机制与高危因素

穿透性角膜移植术后青光眼的发生机制复杂，常由多种因素共同作用。常见机制包括小梁网塌陷、虹膜前粘连、瞳孔阻滞、激素性反应等。高危人群如无晶状体眼、术前已有青光眼、联合手术、大植片移植等患者，术后青光眼发生率显著增高。

1. 小梁网塌陷

   • 角膜后弹力层切断及晶状体摘除使小梁网失去前后支撑，导致房水排出受阻，眼压升高。
   • 大植片移植更易削弱后弹力层支撑，房水流畅系数下降明显。

2. 虹膜前粘连

   • 炎症或手术创伤导致虹膜与植片/植床粘连，房角关闭，房水外流受阻。
   • 粘连范围越大，眼压控制难度越高。

3. 激素性反应

   长期使用皮质类固醇预防排斥反应，可诱发激素性青光眼，尤其敏感个体。

4. 其他因素

   • 术前浅前房、窄房角、术中低眼压致脉络膜脱离，加重瞳孔阻滞。
   • 术后炎症累及睫状体，导致房角关闭。

二、临床表现与诊断

穿透性角膜移植术后青光眼起病隐匿，临床表现不典型，易被忽略。典型症状包括术眼胀痛、头痛、视力下降，严重者伴恶心呕吐。检查可见角膜上皮水肿、植片隆起、前房变浅、瞳孔异常等。

1. 眼压测量

   • Goldmann压平眼压计为金标准，但术后角膜不规则时受限。
   • Tono-pen眼压计适用于角膜移植术后，准确性较高。

2. 房角与眼底检查

   • UBM（超声生物显微镜）可清晰观察房角结构、虹膜位置、睫状体状态。
   • 眼底检查评估视神经损伤程度，视野检查判断视功能损害。

3. 诊断标准

   • 术后连续2天眼压＞26mmHg需治疗。
   • 术后第1天眼压＞30mmHg需手术干预。
   • 术前已有青光眼，术后眼压升高需加强治疗。

三、治疗与预后

穿透性角膜移植术后青光眼治疗需个体化，首要目标是控制眼压、保护视神经、维持植片透明。治疗方法包括药物和手术，选择需结合病因、眼压水平、全身状况等。

1. 药物治疗

   • 首选β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等抑制房水生成药物。
   • 前列腺素衍生物增加葡萄膜巩膜外引流，但活动性炎症者慎用。
   • 拟胆碱能药可开放房角，但易破坏血-房水屏障，一般不首选。

2. 手术治疗

   • 小梁切除术联合抗代谢药物（如丝裂霉素C）适用于结膜无广泛瘢痕者。
   • 青光眼引流阀植入术适用于结膜瘢痕严重或炎症明显者，成功率71%-96%。
   • 睫状体光凝术适用于其他手术无效者，经眼内镜方式并发症少，成功率约82%。

3. 预后与随访

   • 及时有效控制眼压，预后良好，视功能可维持。
   • 慢性青光眼需终身随访，部分患者需多次手术。
   • 眼压失控可致植片混浊、视力丧失。

穿透性角膜移植术所致青光眼的恢复时间因人而异，急性眼压升高经及时治疗多在数周内缓解，而慢性病例则需长期甚至终身管理。早期诊断、合理用药、适时手术及定期随访是改善预后的关键。患者应严格遵医嘱，避免自行停药或延误治疗，以最大限度保护视力和植片透明度。