15%-20%的高血压患者会发展为顽固性高血压，这类患者在规范使用3种及以上降压药物（含利尿剂）后，血压仍持续高于目标值，或需4种药物才能控制。其症状表现与靶器官损害密切相关，早期可能无症状，随着病情进展可出现多系统异常。
一、典型症状
神经系统表现：
- 持续性头痛：多位于后枕部或全头部，呈胀痛或搏动性，晨起或情绪激动时加重
- 头晕与眩晕：因脑血管调节功能紊乱导致，可能伴随耳鸣或短暂性黑蒙
- 视物模糊：视网膜血管病变引发，严重时出现视野缺损或眼前黑影飘动
心血管系统表现：
- 心悸与胸闷：左心室肥厚导致心脏负荷增加，活动后气促明显
- 夜间阵发性呼吸困难：心功能减退的早期信号，可能合并粉红色泡沫痰
其他系统表现：
- 鼻出血：血压骤升导致鼻腔毛细血管破裂
- 肢体麻木：外周血管病变引发手指、脚趾刺痛或感觉减退
- 夜尿增多：早期肾小管功能受损，夜间排尿≥2次
二、危重症状
当血压超过180/120mmHg时，可能出现：
- 高血压脑病：剧烈头痛伴恶心呕吐、抽搐或意识障碍
- 急性左心衰：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
- 视网膜病变：视力急剧下降或失明
三、隐匿性表现
部分患者仅表现为：
- 疲劳乏力：与长期器官灌注不足相关
- 颈部板紧感：血管张力增高所致
- 情绪烦躁：脑皮质功能紊乱引发
顽固性高血压的症状具有多样性，早期可能仅表现为轻微头痛或乏力，随着病情进展会逐渐累及心、脑、肾等靶器官。患者需通过24小时动态血压监测和定期靶器官功能评估，及时发现病情变化。规范用药联合生活方式干预（如低盐饮食、控制体重）是改善预后的关键。