脉络膜缺血是一种由于供应脉络膜的血管发生阻塞或血流减少，导致脉络膜组织缺氧和营养供应不足的疾病。
该病症主要影响眼球壁中层的脉络膜，此层富含血管，负责为视网膜外层特别是感光细胞提供氧气和营养。当睫状后动脉（尤其是短后动脉）发生阻塞、狭窄或全身性低灌注时，血流受阻，引发局部缺血，进而可能导致视网膜色素上皮（RPE）功能障碍、光感受器损伤，最终造成不可逆的视力损害。其临床表现多样，常以突发性、无痛性视力下降为主，严重者可致中心视力丧失。
一、 脉络膜缺血的病因与分类
脉络膜缺血的发病机制复杂，主要与血管阻塞、血流动力学改变及全身性疾病密切相关。根据病因和发病特点，可分为以下几类：
- 动脉阻塞性缺血
此类由睫状后动脉的直接阻塞引起，常见于动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子、血管炎或血栓形成。栓子多来源于颈动脉系统或心脏，阻塞短后动脉分支，导致局部脉络膜梗死。
- 低灌注性缺血
又称“灌注不足型”，多因全身性血压急剧下降（如大出血、休克、心脏骤停）或局部血管狭窄（如颈动脉狭窄）导致眼动脉及睫状后动脉血流减少。此类缺血常呈双侧对称性，影响范围较广。
- 炎症性与血管炎相关缺血
系统性血管炎（如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎）可累及眼部血管，引起脉络膜血管壁炎症、增厚及闭塞，导致缺血。巨细胞动脉炎是老年患者急性脉络膜缺血的重要病因，需紧急处理以防失明。
以下为不同类型脉络膜缺血的病因与特征对比：
| 特征 | 动脉阻塞性 | 低灌注性 | 炎症性/血管炎性 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 栓塞、血栓 | 低血压、血管狭窄 | 巨细胞动脉炎、系统性血管炎 |
| 发病速度 | 急性、突发 | 急性或亚急性 | 急性，常伴全身症状 |
| 常见年龄 | 中老年 | 老年或有心血管病者 | 50岁以上，尤>70岁 |
| 疼痛 | 通常无痛 | 无痛 | 可伴头痛、颞部压痛 |
| 全身关联 | 心血管疾病、颈动脉狭窄 | 休克、心功能不全 | 发热、乏力、血沉↑ |
| 治疗重点 | 抗栓、病因管理 | 恢复血压、改善灌注 | 大剂量糖皮质激素 |
二、 临床表现与诊断方法
- 典型症状
患者常主诉单眼突发无痛性视力下降，可表现为视野中心暗点、视物变形或色觉异常。部分病例伴有闪光感。若累及黄斑区，中心视力将显著受损。
- 眼底检查所见
急性期可见脉络膜呈灰白色水肿，严重者出现樱桃红斑样改变（类似视网膜中央动脉阻塞）。后期可遗留脉络膜萎缩、RPE脱失及色素紊乱。荧光素眼底血管造影（FFA）显示脉络膜充盈延迟或无灌注区，是诊断的关键依据。
- 影像学检查
光学相干断层扫描（OCT）可显示视网膜外层结构紊乱、RPE隆起或断裂。吲哚菁绿血管造影（ICGA）对评估脉络膜大血管循环更为敏感，有助于发现早期灌注异常。
三、 治疗策略与预后
- 病因治疗优先
针对不同病因采取相应措施：巨细胞动脉炎需立即使用糖皮质激素；颈动脉狭窄者考虑血管介入；心源性栓塞需抗凝治疗。
- 改善微循环
使用血管扩张剂（如罂粟碱）、血液稀释疗法或高压氧治疗，旨在恢复脉络膜血流，但疗效尚存争议。
- 预后因素
预后与缺血范围、持续时间及是否累及黄斑密切相关。多数患者中心视力恢复有限，尤其缺血超过24小时者。早期干预可减轻损伤程度。
脉络膜缺血作为一种潜在致盲性眼病，其核心在于脉络膜血供中断所致的组织缺氧。尽管治疗手段有限，但及时识别病因、特别是排除巨细胞动脉炎等急症，对防止对侧眼受累至关重要。患者应重视突发视力变化，尽早就诊以争取最佳干预时机。
