胎心率90次/分属于明显过缓，需立即就医评估胎儿状况，是否能保住需根据具体检查结果判断。
在怀孕25周时，胎儿的正常胎心率范围为110-160次/分钟。若监测到胎心率仅为90次/分，属于明显的胎儿心动过缓，可能提示胎儿存在缺氧、心脏发育异常或其他病理情况。此时应立即前往医院进行详细检查，如胎儿心脏彩超、胎心监护、脐血流检测等，评估胎儿是否仍有存活可能以及是否具备保胎条件。
一、胎儿心动过缓的可能原因及影响
胎儿心脏发育异常
- 一些先天性心脏结构异常可能导致胎心率异常，如房室传导阻滞、心律失常等。
- 需通过胎儿心脏彩超确认是否存在结构性心脏病。
母体免疫性疾病
- 如抗SSA/SSB抗体阳性，可能引发胎儿心脏传导系统损伤，导致胎儿心动过缓。
- 常见于患有系统性红斑狼疮等免疫性疾病的孕妇。
胎儿宫内缺氧
- 胎盘功能异常、脐带受压等情况可导致胎儿缺氧，表现为胎心率下降。
- 需结合胎心监护、脐动脉血流等综合判断。
药物影响
- 某些药物如β受体阻滞剂、地高辛等可能影响胎儿心率。
- 需回顾孕妇用药史。
| 原因类型 | 是否可保胎 | 处理方式 | 检查手段 |
|---|---|---|---|
| 心脏结构异常 | 视严重程度而定 | 多学科会诊、宫内治疗或出生后手术 | 胎儿心脏彩超 |
| 母体免疫因素 | 可尝试治疗 | 使用激素、免疫球蛋白等干预 | 抗体筛查、心脏彩超 |
| 宫内缺氧 | 早期干预可保胎 | 卧床休息、吸氧、改善胎盘供血 | 胎心监护、脐动脉血流 |
| 药物影响 | 停药后可能恢复 | 调整或停用相关药物 | 药物史回顾、胎心监测 |
二、是否能保住胎儿的判断标准
胎心监护结果
- 若胎心率持续低于110次/分，且无加速反应，提示胎儿状态不佳。
- 若出现正弦波形、晚期减速等异常图形，提示严重缺氧风险。
胎儿心脏彩超
- 用于明确是否存在房室传导阻滞、心律失常、心脏结构异常。
- 可评估胎儿心脏功能是否具备继续妊娠条件。
胎儿生物物理评分
- 包括胎动、胎心反应、羊水量、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力五项指标。
- 评分越高，胎儿状态越良好。
母体抗体检测
- 若抗SSA/SSB抗体阳性，提示可能为免疫介导的胎儿心脏病变。
- 需结合免疫科评估是否可进行干预。
三、保胎与治疗措施
卧床休息与吸氧
可改善胎盘供氧，缓解轻度缺氧引起的胎心过缓。
药物干预
- 使用地塞米松促进胎儿肺成熟。
- 如为免疫因素，可使用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗。
宫内监测
- 每日或隔日进行胎心监护，观察胎儿反应性。
- 定期复查胎儿心脏彩超，评估病情变化。
多学科协作
- 包括产科、胎儿医学、心脏科、新生儿科等联合制定治疗方案。
- 若确诊严重心脏畸形或无法逆转的心动过缓，需慎重评估是否继续妊娠。
若胎心率持续维持在90次/分以下，且伴随胎盘功能不良、羊水过少、胎儿生物物理评分低等情况，胎儿存活风险极高，可能无法保住。但若及时发现并进行针对性干预，如吸氧、药物治疗、免疫调节等，部分胎儿仍有可能恢复正常胎心率并继续发育。关键在于早期识别、科学评估、规范治疗，不可盲目放弃，也不应忽视风险。建议在有胎儿心脏专科的三甲医院进行系统评估与管理。