急性发作需立即就医，黄金治疗窗口期为24小时内，慢性进展型控制目标为眼压＜21mmHg。
外伤相关性青光眼的快速有效缓解需结合紧急降眼压措施与病因治疗。急性闭角型发作时，通过药物、激光或手术迅速降低眼压可避免视神经损伤；慢性开角型则需长期监测并调整降压方案。以下为系统性干预策略：
一、急性期紧急处理
药物降眼压
- 滴眼液：选择毛果芸香碱（缩瞳剂）、拉坦前列素（前列腺素类）或布林佐胺（碳酸酐酶抑制剂）。
- 口服/静脉用药：甘露醇（渗透剂）或乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）快速降低眼内液体分泌。
物理干预
- 前房穿刺术：适用于药物无效的闭角型病例，通过针头释放前房积血或房水。
- 激光虹膜切除术：针对瞳孔阻滞型，建立房水流通通道。
手术治疗
- 小梁切除术：通过制造房水引流通道降低眼压，适用于药物抵抗性病例。
- 青光眼阀植入：用于严重外伤后瘢痕化导致的传统手术失败者。
二、慢性期管理策略
药物调整
- 一线药物：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成，前列腺素类似物（如曲伏前列素）增加房水排出。
- 联合用药：根据眼压波动情况，联合使用2-3种药物以增强效果。
定期监测
- 眼压检测频率：初始阶段每日1次，稳定后每周1次。
- 视野与OCT检查：每3-6个月评估视神经损伤进展。
生活方式干预
- 避免诱因：限制低头动作（如潜水、瑜伽倒立）、控制咳嗽/便秘以减少眼压波动。
- 饮食调整：低盐饮食（钠摄入＜2000mg/天）降低房水分泌。
三、并发症预防与处理
抗炎治疗
- 糖皮质激素：短期使用（≤2周）减轻外伤后炎症反应，但需警惕眼压反弹。
- 非甾体抗炎药（如双氯芬酸）：替代激素降低继发性高眼压风险。
二次外伤防护
- 护目镜佩戴：从事高风险活动时（如运动、木工）保护受伤眼。
- 定期眼科随访：评估角膜、晶状体等结构完整性，预防继发性损伤。
心理支持
- 视力康复指导：通过光学助视器或视觉训练适应视野缺损。
- 焦虑干预：认知行为疗法（CBT）缓解因疾病不确定性引发的心理压力。
四、关键指标对比表
| 项目 | 急性闭角型 | 慢性开角型 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 数小时至数天急剧升高 | 数月至数年缓慢进展 |
| 典型症状 | 剧烈眼痛、恶心呕吐、视力骤降 | 无痛性视野缩小、晚期视力丧失 |
| 首选治疗 | 药物+激光/手术快速降压 | 长期药物联合定期监测 |
| 预后重点 | 防止急性视神经损伤 | 控制眼压延缓病情进展 |
通过多模式干预结合个体化方案，多数患者可实现眼压控制并保留有用视力。急性期及时处理是挽救视功能的核心，而慢性期需平衡药物副作用与疗效，同时关注心理与生活质量维护。