约20%的人口存在生理性瞳孔大小不等，差异通常≤1mm 。
瞳孔大小不等（医学术语称为瞳孔不等或anisocoria）是指双眼瞳孔直径存在可测量差异（通常定义为≥0.4毫米 ）的现象，其本身并非特定疾病，而是一种体征，可能源于无害的生理变异，也可能提示潜在的眼部、神经系统或全身性疾病，需要结合具体情境和伴随症状进行鉴别诊断。
一、 瞳孔大小不等的主要成因与分类
生理性瞳孔大小不等 这是最常见的原因，影响高达20%的人口 ，通常完全无害 。这种差异在不同光照条件下可能变化，但通常差异小于或等于1毫米 ，且不伴随其他视觉或神经系统症状。估计在一般人群中的患病率为15%至30% 。
病理性瞳孔大小不等 当瞳孔大小不等由疾病或损伤引起时，需要引起重视。病因多样，可能涉及眼部、神经系统或药物影响 。
对比项目
霍纳综合征 (Horner's Syndrome)
动眼神经麻痹 (Oculomotor Nerve Palsy)
其他常见病因
瞳孔变化特点
患侧瞳孔缩小 (瞳孔缩小)
患侧瞳孔散大 (瞳孔散大)
可大可小，取决于具体病因
伴随眼部症状
上睑下垂、面部无汗
上睑下垂、眼球运动障碍 (除外外直肌、上斜肌)、复视
视力模糊、眼痛、畏光、结膜充血等 (如眼部炎症)
主要病因
颈部或胸部交感神经通路受损 (如肿瘤、中风、外伤)
动眼神经受压或损伤 (如动脉瘤、脑肿瘤、糖尿病、外伤)
脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎 、葡萄膜炎、角膜炎 、药物反应 (如散瞳/缩瞳药接触)
光反射
存在，但患侧瞳孔对光反应可能稍慢
患侧瞳孔对光反射减弱或消失
取决于具体病因，可能正常或异常
临床意义
提示交感神经通路病变，需寻找原发病灶
常提示严重颅内病变 (如动脉瘤)，属急症
需根据具体病因评估严重性
药物或环境因素引起的瞳孔大小不等 某些药物（如散瞳药、缩瞳药）若单眼接触，可导致暂时性的瞳孔大小不等 。接触某些环境因素或化学物质（如特定杀虫剂）也可能影响瞳孔大小 。眼部局部感染或炎症，如葡萄膜炎或角膜炎，也可能导致单眼瞳孔变化 。
瞳孔大小不等是一个需要谨慎评估的临床体征，虽然多数情况下是良性的生理现象，但突然出现、进行性加重或伴随头痛、视力改变、眼球运动障碍、意识状态改变等症状时，可能预示着严重的神经系统或眼部疾病，务必及时就医以明确病因并接受相应治疗。