约80%的左下腹痛与消化系统或妇科疾病相关，急性发作需24小时内就医。
左下腹痛可能由多种原因引起，常见病因包括肠道感染、妇科问题或炎症性疾病，少数情况下提示急症如阑尾炎或肠梗阻。明确病因需结合症状、体征及辅助检查，治疗则需针对原发病，及时干预可显著改善预后。
一、常见病因及特点
1.消化系统疾病
- 结肠炎：细菌或病毒感染导致黏膜炎症，伴随腹泻、发热，粪便隐血试验阳性。
- 憩室炎：乙状结肠憩室感染引发剧烈疼痛，CT可见肠壁增厚伴周围脂肪炎症。
- 肠梗阻：机械性或动力性肠腔堵塞，表现为腹胀、呕吐及停止排气排便，X线见阶梯状液平面。
2.妇科疾病
- 盆腔炎：双侧附件压痛伴宫颈举痛，宫颈分泌物培养可见病原体。
- 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧痛伴恶心呕吐，超声显示囊肿血流信号消失。
- 异位妊娠：停经后腹痛伴阴道出血，β-hCG检测及盆腔超声确诊。
3.泌尿系统疾病
- 输尿管结石：绞痛向会阴放射，尿常规可见红细胞，CTU显示结石位置。
- 膀胱炎：尿频尿急伴灼热感，尿培养菌落数＞10⁵/mL。
4.其他原因
- 肌肉拉伤：局部压痛无反跳痛，影像学检查无异常。
- 神经痛：带状疱疹早期可能出现单侧腹痛，随后出现皮疹。
| 病因分类 | 典型症状 | 关键检查 | 紧急程度 |
|---|---|---|---|
| 消化系统 | 腹泻、便秘、便血 | 结肠镜、腹部 CT | 中-高 |
| 妇科 | 阴道分泌物异常、停经 | 盆腔超声、β-hCG 检测 | 中-高 |
| 泌尿系统 | 尿频、血尿、腰痛 | 尿常规、泌尿系超声 | 中 |
| 其他 | 局部压痛、无反跳痛 | 血常规、肌电图 | 低-中 |
二、诊断流程
- 病史采集：疼痛性质（绞痛/钝痛）、持续时间、伴随症状（发热/呕吐）。
- 体格检查：麦氏点压痛（阑尾炎）、宫颈举痛（盆腔炎）、肾区叩击痛（肾结石）。
- 辅助检查：血常规（感染指标）、尿常规（泌尿系感染）、影像学（超声/CT定位病变）。
三、治疗原则
药物治疗
- 抗感染：抗生素（如头孢曲松）用于盆腔炎或憩室炎。
- 解痉止痛：山莨菪碱缓解肠痉挛，布洛芬控制轻度疼痛。
- 对症支持：口服补液盐纠正脱水，缓泻剂软化粪便。
手术干预
- 急诊手术：阑尾坏疽、卵巢囊肿破裂需立即处理。
- 择期手术：良性肿瘤切除或复杂憩室炎修复。
生活方式调整
- 急性期禁食禁水，待肠蠕动恢复后逐步过渡至流质饮食。
- 慢性炎症患者需低纤维饮食，避免刺激肠道。
四、预警信号与随访
- 立即就医指征：发热＞39℃、腹膜刺激征、便血或呕血。
- 定期复查：炎症性疾病需监测C反应蛋白，术后患者按医嘱复诊。
左下腹痛的诊治需个体化评估，避免自行用药掩盖病情。及时明确病因并规范治疗是改善预后的关键，多数功能性病变可通过调整生活习惯缓解，器质性疾病则需精准医疗干预。