角膜感觉神经损伤是核心致病机制，可由多种病因引发，导致角膜上皮持续性损伤甚至溃疡。
神经源性角膜炎的根本原因在于支配角膜的三叉神经感觉纤维受损，造成角膜知觉减退或完全丧失 。这种神经损伤中断了角膜上皮细胞正常的营养、代谢和修复信号传导，使得上皮细胞更新受阻、形态改变、通透性增加、糖原减少 ，最终表现为持续性的上皮缺损、糜烂甚至溃疡 。多种因素均可导致这种神经损伤，包括病毒感染、全身性疾病、物理化学损伤或手术创伤等 。
一、 主要致病因素与机制
感染性因素 带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染是导致角膜感觉神经损伤最常见的原因，尤其是带状疱疹病毒感染后，超过25%的患者可能出现角膜感觉减退或丧失 。这些病毒可直接侵犯并破坏三叉神经节或其分支。
全身性及代谢性疾病 糖尿病神经病变可累及眼部，影响角膜神经功能 。干燥综合征等自身免疫性疾病也可能通过影响泪液成分或直接损伤神经导致角膜感觉异常 。
物理化学性损伤及医源性因素 角膜遭受化学烧伤（如酸、碱）或物理性创伤可直接损伤神经末梢 。某些眼部手术，特别是涉及角膜或三叉神经分布区域的手术，也可能意外损伤神经纤维 。
致病因素类别
具体病因示例
主要影响机制
常见临床后果
感染性
带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒
病毒直接侵犯、破坏三叉神经节或分支
角膜感觉显著减退或丧失，易继发感染或溃疡
全身/代谢性
糖尿病神经病变、干燥综合征
代谢异常或免疫反应损伤神经或改变泪液环境
角膜感觉渐进性减退，上皮修复能力下降
物理/化学/医源性
化学烧伤、角膜手术损伤
直接机械性或化学性损伤神经末梢或干
术后或伤后角膜感觉缺失，上皮愈合延迟
二、 临床表现与诊断要点
症状特点 由于角膜感觉减退，患者可能缺乏典型的剧烈疼痛感，但可能出现眼睛充血、发红、异物感、畏光、流泪、不愿睁眼、频繁眨眼及视力下降等症状 。症状的严重程度与神经损伤程度相关。
诊断方法 诊断需结合详细的病史询问（寻找潜在病因）和专业检查。关键检查包括角膜感觉测试（如棉签轻触试验、Cochet-Bonnet触觉计定量测量）以评估感觉缺失程度 ，以及荧光素染色检查以观察角膜上皮缺损或溃疡的范围和形态 。
三、 治疗原则与目标
促进上皮修复与保护角膜 使用促进角膜上皮修复的药物，如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等 。人工泪液或眼膏可润滑眼表，减少摩擦，保护脆弱的上皮。严重病例可能需要佩戴治疗性角膜接触镜或进行睑裂缝合术以保护角膜。
针对病因治疗与神经修复探索 对于病毒感染引起的病例，需积极抗病毒治疗。控制糖尿病等基础疾病至关重要。新兴疗法如外源性神经生长因子（NGF）滴眼液，旨在通过激活TrkA等受体模拟内源性NGF作用，促进受损角膜神经的修复和再生，从而改善上皮健康 。
神经源性角膜炎是一种因角膜神经支配受损而引发的特殊类型角膜病变，其治疗关键在于识别并处理原发致病因素，同时采取综合措施保护角膜、促进上皮愈合，并积极探索神经修复的可能性，以防止视力严重受损。