约30%-50%的晕厥病例与心脏疾病直接相关，其中恶性心律失常导致的猝死风险高达15%-20%。
当心脏病引发晕厥时，核心原因是心脏泵血功能突然衰竭或节律异常，导致脑部供血不足。这种情况通常提示存在严重的基础心血管疾病，需立即医学干预。
一、心脏泵血功能障碍
急性心肌梗死
- 冠状动脉阻塞导致心肌缺血，心脏收缩能力骤降。
- 典型症状：胸痛伴意识丧失，多见于左心室大面积梗死。
肥厚型心肌病
- 心室壁增厚阻碍血液流出，运动时易诱发晕厥。
- 年轻患者常见，与遗传基因突变相关。
| 疾病类型 | 关键机制 | 高危人群 | 晕厥前兆 |
|---|---|---|---|
| 急性心肌梗死 | 心肌坏死致泵血中断 | 中老年、三高患者 | 持续胸痛、冷汗 |
| 肥厚型心肌病 | 左心室流出道梗阻 | 青少年、运动员 | 运动后黑矇、心悸 |
二、心律失常相关晕厥
室性心动过速/心室颤动
- 心室电活动紊乱，心脏无法有效射血，脑缺血在5-10秒内引发晕厥。
- 常见于冠心病或离子通道病患者。
病态窦房结综合征
- 窦房结功能退化导致心率极慢（＜40次/分），脑灌注不足。
- 老年患者需警惕起搏器植入指征。
长QT综合征
- 钾/钠离子通道异常延长心室复极，易转为室颤。
- 晕厥常由情绪应激或剧烈运动触发。
| 心律失常类型 | 心电图特征 | 猝死风险 | 治疗优先级 |
|---|---|---|---|
| 室颤 | 无规律波形，频率＞300次/分 | 极高 | 立即电除颤 |
| 病态窦房结综合征 | 窦性停搏＞3秒 | 中等 | 起搏器植入 |
三、其他心脏结构性异常
主动脉瓣狭窄
- 瓣膜开口狭窄使心输出量固定，活动时无法代偿需求。
- 典型三联征：晕厥、心绞痛、呼吸困难。
心脏黏液瘤
左心房肿瘤随体位移动阻塞二尖瓣，导致一过性血流中断。
心脏病性晕厥的核心在于血流动力学崩溃，需通过心电图、超声、冠脉造影等明确病因。早期识别并干预基础疾病可显著降低猝死风险，患者出现不明原因晕厥时应尽早就诊。