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非洲锥虫病是由布氏锥虫感染引起的人兽共患寄生虫病，主要通过舌蝇叮咬传播，临床以长期不规则发热和中枢神经损伤为特征，若不及时治疗可致命。
一、疾病概况
1. 病原体与分类
布氏锥虫包含两种致病亚种：
- 冈比亚锥虫：分布于非洲中、西部，病程慢性，潜伏期数月至数年。
- 罗得西亚锥虫：分布于非洲东部，病程急性，潜伏期2-3周，进展迅速。
两种锥虫形态呈细长型（血液中，20-40μm×1.5-3.5μm）或粗短型（组织中，15-25μm×3.5μm），通过表面抗原变异逃避宿主免疫，导致周期性虫血症。
2. 流行病学特征
- 流行范围：非洲南北纬20°之间，约40个国家数亿人受威胁，年发患者数超2万。
- 传播媒介：舌蝇（采采蝇），冈比亚锥虫主要由须舌蝇传播，罗得西亚锥虫由刺舌蝇传播。
- 传染源：冈比亚锥虫以人类为主，罗得西亚锥虫以野生动物（羚羊、猴）和家畜为主要储存宿主。
二、临床表现
1. 病程分期
| 分期 | 冈比亚锥虫病 | 罗得西亚锥虫病 |
|---|---|---|
| 初发反应期 | 叮咬后1周出现锥虫下疳（局部红肿、中心红点），持续3周消退 | 下疳少见，局部反应轻微 |
| 血淋巴期 | 发热间歇期长，伴颈后淋巴结肿大（Winterbottom征），心肌炎少见 | 高热、剧烈头痛、关节痛，心肌炎常见，6-8周出现环形皮疹 |
| 脑膜脑炎期 | 感染后数月至数年出现，表现为嗜睡、共济失调、精神异常 | 感染后2-6周出现，昏迷进展迅速，多在6-9个月内死亡 |
2. 并发症
高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态、心力衰竭，晚期可因昏迷或多器官衰竭死亡。
三、诊断与治疗
1. 诊断方法
- 病原检查：血液、淋巴液、脑脊液涂片镜检锥虫，罗得西亚锥虫血中虫数较高，冈比亚锥虫需淋巴结穿刺。
- 血清学检测：IgM抗体早期升高（发病15天达正常值8-12倍），脑脊液IgM＞100mg/L提示中枢受累。
- 分子生物学：PCR检测锥虫DNA，敏感性和特异性高。
2. 治疗原则
| 疾病阶段 | 冈比亚锥虫病 | 罗得西亚锥虫病 |
|---|---|---|
| 早期（无中枢受累） | 喷他脒（肌肉注射） | 舒拉明钠（静脉注射） |
| 晚期（中枢受累） | 依氟鸟氨酸+硝呋替莫 | 美拉胂醇（有机砷剂） |
治疗周期：1-3个月，治愈率约75%，脑脊液异常者预后较差（治愈率30%）。
四、预防与控制
1. 个人防护
穿长袖衣裤、使用驱虫剂，避免在舌蝇栖息地（灌木林、水源附近）停留，睡眠时使用蚊帐。
2. 群体防控
消灭舌蝇：清除灌木林、喷洒杀虫剂；普查普治：对无症状感染者及家畜进行筛查治疗。
3. 流行现状
2025年几内亚和肯尼亚先后宣布消除非洲锥虫病，达到每万人发病率＜1例的世卫标准。
非洲锥虫病通过早期诊断和规范用药可有效治愈，但其隐蔽性病程和媒介传播特性仍对非洲流行区构成威胁。公众需提高对舌蝇叮咬风险的认知，前往疫区时加强防护，出现发热、淋巴结肿大等症状及时就医并告知旅居史。