72小时内的及时干预可显著改善急性呼吸窘迫综合症患者的预后。
呼吸窘迫综合症是一种以肺泡损伤、炎症反应和气体交换障碍为特征的危重症，其核心缓解策略需结合病因治疗、呼吸支持及多器官功能维护。通过优化氧合、减少肺损伤并维持生理稳态，可有效降低病死率。
一、呼吸支持技术
氧疗与通气模式选择
高流量鼻导管氧疗（HFNC）：适用于轻中度患者，通过调节氧浓度（21%-100%）和流速（2-60L/min）改善氧合。
无创正压通气（NIV）：适用于意识清醒、血流动力学稳定的患者，可减少气管插管率。
有创机械通气：重度患者需采用小潮气量（4-8mL/kg预测体重）联合呼气末正压（PEEP5-15cmH₂O）策略，以降低呼吸机相关肺损伤。
对比表格：呼吸支持方式适用范围与效果
方法 适用阶段 氧合改善效率 并发症风险 HFNC 轻中度（PaO₂/FiO₂>150） 中等（30-60min起效） 低（偶发鼻黏膜干燥） NIV 中度（PaO₂/FiO₂100-150） 快速（15-30min） 中（误吸、气压伤） 有创机械通气 重度（PaO₂/FiO₂<100） 高（即时生效） 高（感染、肺不张） 俯卧位通气
每日持续12-16小时俯卧位可改善背侧肺泡通气，使氧合指数（PaO₂/FiO₂）提升≥20%，尤其适用于ARDS合并肥胖或胸壁僵硬者。
二、病因与靶向治疗
抗炎与免疫调节
糖皮质激素：中重度患者（如COVID-19相关ARDS）可短期使用地塞米松（6mg/日）或甲泼尼龙（1-2mg/kg/日），抑制过度炎症反应。
抗细胞因子治疗：托珠单抗等IL-6抑制剂适用于细胞因子风暴明确者。
感染源控制
早期广谱抗生素覆盖（如β-内酰胺类+大环内酯类），结合病原学检测调整用药，避免延误治疗。
三、辅助治疗与并发症预防
液体管理
保守性策略：每日液体入量控制在-0.5至0L，维持中心静脉压（CVP）<8mmHg，减少肺水肿加重。
营养与代谢支持
早期肠内营养（25-30kcal/kg/日）联合蛋白质补充（1.2-2.0g/kg/日），维持肌肉功能并促进修复。
深静脉血栓预防
低分子肝素（如依诺肝素40mg/日）或间歇充气加压装置，降低血栓风险。
对比表格：ARDS治疗策略核心参数
| 治疗方向 | 关键指标 | 目标范围 | 监测频率 |
|---|---|---|---|
| 机械通气 | 潮气量/PEEP | 4-8mL/kg/5-15cmH₂O | 每1-4小时调整 |
| 液体管理 | 每日出入量差 | -500至0mL | 每日评估 |
| 营养支持 | 热量/蛋白质摄入 | 25-30kcal/kg/1.2-2g/kg | 每周3次体重监测 |
呼吸窘迫综合症的缓解需基于个体化评估，整合呼吸支持、病因治疗及多器官保护。早期识别、动态监测和跨学科协作是改善预后的关键，同时需警惕过度治疗导致的医源性损伤。
