热带口炎性腹泻是一种好发于热带和亚热带地区的慢性感染性吸收不良疾病，以小肠黏膜损伤和营养吸收障碍为主要特征。
热带口炎性腹泻的核心问题在于热带地区特定环境因素与肠道慢性感染的共同作用，导致小肠绒毛结构破坏、消化酶活性下降，进而引发脂肪泻、贫血、体重减轻等一系列吸收不良表现。其病因尚未完全明确，但普遍认为与病原微生物感染（如细菌、寄生虫）、营养缺乏（维生素B族、叶酸）及环境卫生条件密切相关，好发于南美、非洲、印度及东南亚等地区，任何年龄均可患病，近年来全球发病率呈下降趋势。
一、疾病概述
1. 定义与分类
热带口炎性腹泻（tropical sprue），又称热带营养性巨幼细胞贫血，是归类于“感染性吸收不良”的罕见疾病，临床分为寄生虫性（如贾第虫病）和非寄生虫性两种类型，后者为主要讨论范畴。
2. 流行病学特征
- 高发地区：南美、非洲、印度、东南亚等热带及亚热带区域。
- 易感人群：本地居民及停留超过1个月的旅行者，儿童罕见。
- 发病率：0.05%-0.07%，无传染性，近年因卫生条件改善逐渐降低。
二、病因与发病机制
1. 核心病因
- 病原微生物感染：可能由细菌、病毒或寄生虫（如贾第虫）引起慢性小肠感染，导致黏膜炎症。
- 营养缺乏：维生素B12、叶酸、蛋白质摄入不足加重黏膜修复障碍。
- 环境因素：热带地区高温高湿环境易致食物变质，增加肠道感染风险。
2. 发病机制
感染或炎症损伤小肠绒毛，使其变短、扁平化，吸收面积减少，同时消化酶分泌减少，导致脂肪、蛋白质、维生素等营养素吸收障碍，最终引发腹泻、贫血及全身营养不良。
三、临床表现
1. 典型症状
- 消化系统：慢性腹泻（每日1-10次），粪便呈糊状、色淡、油腻泡沫状（脂肪泻），伴恶臭；腹痛、腹胀、口炎（舌痛、溃疡）。
- 全身症状：体重减轻、乏力、发热，严重者出现低白蛋白血症（水肿）。
- 贫血：因维生素B12、叶酸或铁缺乏，表现为面色苍白、头晕、心悸，以巨幼细胞性贫血常见。
2. 并发症
贫血（最常见）、葡萄糖耐量异常、电解质紊乱（低钾、低钙）、骨质疏松（长期钙吸收不良）。
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
| 检查项目 | 临床意义 | 典型结果 |
|---|---|---|
| 小肠活检 | 金标准，观察黏膜结构 | 绒毛萎缩、隐窝增生、炎症细胞浸润 |
| 吸收功能试验 | 评估营养吸收能力 | 木糖吸收试验尿排出量减少（<5g） |
| 血液检查 | 检测贫血及营养不良 | 血红蛋白降低、维生素B12/叶酸水平下降 |
| 粪便检查 | 排除寄生虫或细菌感染 | 脂肪滴阳性（脂肪泻） |
2. 鉴别诊断
需与肠贾第鞭毛虫病、麦胶性肠病（乳糜泻）、炎症性肠病及维生素B12缺乏症区分，核心鉴别点为热带地区居住史及小肠活检特征。
五、治疗与预后
1. 治疗原则
- 抗生素治疗：首选四环素，每日4次口服，持续1个月后改为每日2次，总疗程6个月；磺胺类药物（如琥磺噻唑）为替代方案。
- 营养补充：维生素B12（注射）、叶酸持续补充1年，必要时补充铁剂、维生素A及电解质。
- 对症支持：腹泻严重者给予止泻剂，纠正脱水及低蛋白血症。
2. 预后
- 治愈率：规范治疗后90%患者可痊愈，症状于数周内缓解，黏膜修复需3-6个月。
- 复发风险：停药后可能复发，需长期随访；移居温带地区可降低复发率。
六、预防与健康管理
1. 预防措施
- 饮食卫生：避免生食、不洁水源，食物充分加热，减少病原微生物感染风险。
- 营养均衡：摄入富含蛋白质、维生素B族、叶酸的食物（如肉类、绿叶菜、谷物）。
- 环境改善：加强热带地区卫生设施建设，减少肠道传染病传播。
2. 旅行者注意事项
停留热带地区期间注意饮食清洁，出现持续腹泻（>2周）、体重下降时及时就医，告知旅居史。
热带口炎性腹泻是可防可治的肠道疾病，关键在于早期识别热带地区旅居史与吸收不良症状，通过抗生素治疗与营养补充实现治愈。公众需提高对“慢性腹泻+贫血+热带暴露史”三联征的警惕，避免因延误治疗导致严重营养不良或并发症。
