胸骨后疼痛、烧灼感、压榨感、刺痛、放射痛
胸骨后疼痛是一种位于胸部中央、胸骨（俗称“心口”）后方的不适感，其性质可表现为烧灼感、压榨感、刺痛或闷痛，部分患者疼痛可向颈部、下颌、背部或左肩臂放射。这种疼痛可能与心脏、食管、肺部、胸壁等多种器官系统相关，临床表现多样，需结合其他症状及检查进行鉴别。
一、常见病因分类
胸骨后疼痛的成因复杂，主要可分为心血管系统、消化系统、呼吸系统及胸壁肌肉骨骼系统等几大类。明确病因是精准治疗的前提。
心血管系统疾病 心脏问题引起的胸骨后疼痛通常较为危急，典型代表为心绞痛和心肌梗死。疼痛常描述为压迫性、紧缩感或沉重感，多在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。若疼痛持续不缓解，伴有冷汗、恶心、呼吸困难，则高度提示急性心肌梗死，需立即就医。
消化系统疾病 食管疾病是导致胸骨后疼痛的常见非心脏原因。胃食管反流病（GERD）最为普遍，典型症状为餐后或平卧时出现的烧灼感，可伴有反酸、嗳气。食管痉挛或食管裂孔疝也可引起类似心绞痛的压榨性疼痛，易被误诊。
呼吸系统疾病 肺部及胸膜病变亦可引发胸骨后疼痛。例如，肺栓塞可导致突发性、剧烈的胸痛，常伴呼吸困难、咯血；胸膜炎引起的疼痛多为锐利的刺痛，随呼吸加重；肺炎或气胸也可能出现相应区域的疼痛。
| 病因类别 | 典型疼痛性质 | 常见诱因/缓解因素 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 心绞痛 | 压榨感、闷胀感 | 活动、情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解 | 左肩臂放射、出汗、气短 |
| 胃食管反流病 | 烧灼感、酸辣感 | 餐后、平卧、弯腰时加重，抑酸药缓解 | 反酸、嗳气、吞咽不适 |
| 胸膜炎 | 锐利刺痛、刀割样 | 咳嗽、深呼吸时加剧 | 发热、咳嗽、呼吸困难 |
| 肋软骨炎 | 局部刺痛、钝痛 | 按压痛明显，活动上肢可加重 | 局部红肿、压痛 |
二、疼痛特征的临床意义
准确描述胸骨后疼痛的特征对于医生判断病因至关重要。不同疾病的疼痛在性质、部位、持续时间、诱因和缓解方式上存在差异。
疼痛性质 如前所述，烧灼感多提示胃食管反流病，压榨感或紧缩感更倾向心血管问题，而刺痛或刀割样痛则常见于胸膜或肌肉骨骼疾病。神经性疼痛可表现为针刺样或电击样。
疼痛部位与放射 虽然主诉为胸骨后，但疼痛是否固定、边界是否清晰，以及是否向特定区域放射具有诊断价值。心脏源性疼痛常放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌；胆囊疾病有时可放射至右肩；食管疼痛可沿胸骨上下移动。
持续时间与变化规律心绞痛通常持续数分钟，少超过15分钟；心肌梗死疼痛持续超过30分钟且不缓解。胃食管反流病的烧灼感可持续数分钟至数小时，与体位和进食关系密切。肌肉骨骼疼痛可能持续存在或间歇发作，与特定动作相关。
三、何时需要紧急就医
并非所有胸骨后疼痛都意味着严重疾病，但某些“危险信号”必须引起高度重视。突发的、剧烈的、压榨性的胸骨后疼痛，尤其是伴有大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难、晕厥或濒死感时，极可能是急性心肌梗死或主动脉夹层等致命性疾病，应立即拨打急救电话。
既往有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，新出现的胸骨后疼痛也需警惕心脏事件。年轻患者虽以功能性或肌肉骨骼原因居多，但也不能完全排除严重疾病。
当胸骨后疼痛反复发作，影响生活质量，或常规方法无法缓解时，即使症状不剧烈，也应尽早就医，通过心电图、胃镜、胸部CT等检查明确诊断，避免延误治疗。识别疼痛背后的真正原因，是保障健康的关键一步。
