约5%的周围神经损伤患者会出现灼性神经痛。这是一种以持续性、剧烈烧灼样疼痛为主要特征的神经病理性疼痛综合征，常伴随自主神经功能障碍和感觉异常，多由部分性神经损伤后异常修复引起。

（一）病因与发病机制

1. 常见诱因

   • 创伤性损伤：枪击伤、切割伤、挤压伤等导致周围神经部分断裂
   • 医源性损伤：手术中意外牵拉或切断神经
   • 缺血性损伤：血管闭塞或压迫导致神经供血不足
   • 感染与炎症：带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变

2. 病理生理机制

   核心机制	具体表现	临床意义
   交感神经异常	血管舒缩紊乱导致皮肤温度变化	解释营养性改变
   异位放电	损伤神经形成神经瘤产生自发电位	导致自发性疼痛
   中枢敏化	脊髓背角神经元兴奋性增高	引起痛觉超敏
   炎性反应	细胞因子释放激活痛觉感受器	加重疼痛程度

（二）临床表现特征

1. 疼痛特点

   • 三联征：烧灼痛+持续性+阵发性加剧
   • 时间规律：夜间疼痛明显（交感兴奋增强）
   • 诱发因素：情绪波动、温度变化、轻微触碰

2. 伴随症状

   自主神经症状	感觉异常	运动障碍
   皮肤潮红或苍白	痛觉超敏	肌无力
   多汗或无汗	麻木感	肌肉萎缩
   皮温升高	针刺感	反射减弱
   指甲改变	感觉减退	震颤

（三）诊断与鉴别诊断

1. 诊断标准

   • 明确神经损伤史（通常延迟1-6周发病）
   • 典型疼痛特征（VAS评分≥7分）
   • 自主神经功能检查异常
   • 诊断性阻滞有效（交感神经阻滞）

2. 鉴别诊断要点

   疾病	关键鉴别点	特殊检查
   复杂性区域疼痛综合征	全肢体受累	骨扫描异常
   神经根病变	根性分布	MRI示椎间盘突出
   幻肢痛	截肢后出现	脑电图改变
   纤维肌痛	广泛压痛点	压痛点计数≥11

（四）治疗策略

1. 药物治疗

   • 一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林（调节钙通道）
   • 二线药物：三环类抗抑郁药（如阿米替林）
   • 辅助用药：利多卡因贴剂、辣椒素乳膏

2. 非药物治疗

   干预方式	作用机制	适用情况
   交感神经阻滞	阻断异常信号传导	早期疼痛剧烈
   脊髓电刺激	抑制痛觉传导	药物无效者
   物理治疗	改善局部循环	预防关节挛缩
   心理干预	降低疼痛灾难化	伴焦虑抑郁

灼性神经痛是一种严重影响生活质量的慢性疼痛状态，其发生涉及周围和中枢神经系统的复杂病理改变，早期识别和多学科综合治疗对改善预后至关重要，患者需要长期个体化的疼痛管理方案。