肾髓质坏死难以彻底除根，但早期规范治疗可改善预后
肾髓质坏死是肾脏髓质组织因缺血、感染或毒性损伤导致的局部坏死性疾病，通常由糖尿病肾病、镇痛剂肾病、尿路梗阻等因素引起。虽然彻底除根较难，但通过多种治疗手段综合干预，可有效控制病情、延缓进展。
一、治疗原则
肾髓质坏死的治疗原则是积极治疗原发病的基础上给予对症治疗，缓解病情的进展。
二、治疗方法
- 控制基础疾病
- 糖尿病肾病：长期高血糖损害肾小血管，导致髓质缺血性坏死。患者需严格控糖，使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物保护肾功能，如雷米普利、培哚普利等。
- 镇痛剂肾病：长期滥用非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，引发肾乳头坏死并累及髓质。需立即停用相关药物，必要时采用糖皮质激素缓解炎症反应。
- 尿路梗阻：结石或肿瘤压迫导致尿液淤积，继发感染及髓质缺血。需解除梗阻并抗感染治疗，严重者需行经皮肾造瘘或输尿管支架置入术。
- 肾盂肾炎：细菌逆行感染引发髓质化脓性坏死，多伴随寒战、脓尿。需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星等，疗程需足量足时。
- 血管病变：肾动脉狭窄或栓塞造成髓质灌注不足。可通过血管造影确诊，轻症采用抗凝治疗，重症需血管介入或搭桥手术恢复血流。
| 基础疾病 | 治疗方法 |
|---|---|
| 糖尿病肾病 | 严格控糖，使用雷米普利、培哚普利等保护肾功能 |
| 镇痛剂肾病 | 停用相关药物，必要时用糖皮质激素 |
| 尿路梗阻 | 解除梗阻，抗感染，严重者行经皮肾造瘘或输尿管支架置入术 |
| 肾盂肾炎 | 根据尿培养选敏感抗生素，足量足疗程 |
| 血管病变 | 轻症抗凝，重症血管介入或搭桥手术 |
- 药物治疗
- 抗生素：存在感染症状的患者需使用抗生素治疗。常用药物有青霉素类、头孢类，如哌拉西林他唑巴坦钠、头孢他啶等，必要时根据尿培养及药敏实验调整为敏感的抗生素。
- 前列腺素E1：糖尿病引起肾髓质坏死，可以用前列腺E1改善肾功能。
- 血液透析：双侧广泛肾乳头坏死时，可出现急性肾衰竭，必要时需要进行血液净化治疗。
- 手术治疗
- 肾切除术：当坏死不能控制，危及生命时，需要切除患侧。
- 肾移植：当两侧肾脏出现病变或丧失功能，可需要进行肾移植。
- DJ导管或肾造瘘术：一般当患者出现尿路梗阻时，进行这两项操作，无尿路梗阻患者一般不用。
三、生活管理
肾髓质坏死患者需限制每日蛋白质摄入量至0.6 - 0.8克/公斤体重，优选鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。保持每日饮水量2000毫升以上，避免高盐及高嘌呤饮食。适度进行太极拳、散步等低强度运动，监测血压及尿量变化。定期复查肾功能、尿常规及肾脏超声，合并糖尿病患者需每3个月检测糖化血红蛋白。出现乏力、恶心等尿毒症症状时应及时就医评估透析指征。
肾髓质坏死虽然难以彻底除根，但通过积极控制基础疾病、合理的药物治疗、必要时的手术干预以及良好的生活管理，可有效控制病情，提高患者的生活质量，延缓肾功能恶化，让患者尽可能回归正常生活。