妊娠20周后出现高血压、水肿及蛋白尿，严重时可致抽搐昏迷。
这是一种发生在妊娠中晚期的严重并发症，医学上常称为妊娠高血压疾病或妊娠中毒症，其核心特征是在妊娠20周后新发高血压，常伴随水肿和蛋白尿 ，病情严重时可能导致抽搐甚至昏迷，对母婴生命构成极大威胁 。
一、 核心特征与临床表现
- 典型三联征 该病最核心的临床表现是高血压、蛋白尿和水肿 。通常在妊娠20周后出现，若孕妇1周内体重异常增加超过500克，可能提示妊娠高血压风险 。
- 病情分级与进展 根据症状严重程度，临床将其分为轻度、中度和重度妊娠中毒症 。轻度和中度主要表现为血压升高、尿蛋白或水肿中的两种或以上，程度不同 。重度则在此基础上，可能出现头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等 ，甚至发展为抽搐与昏迷 。
- 危重信号 当出现严重头痛、视力模糊或闪光、上腹疼痛、呕吐等症状时，表明病情可能已非常严重，需紧急就医 。此时，胎盘功能可能受损，释放物质进入母体，引发脑血管痉挛、肝功能异常等全身多系统并发症，若进展至抽搐发作，风险极高 。
二、 高风险因素识别
- 基础健康状况 孕前即存在高血压、糖尿病、心脏病或肾脏病等慢性疾病者风险显著增加 。肥胖或妊娠期体重增长过快也是重要风险因素 。
- 个人与家族史 既往妊娠曾患此病者，再次妊娠时复发风险高。家族中如有高血压或其他相关持病史成员，也可能增加患病概率 。
- 其他相关因素 首次妊娠、多胎妊娠（如双胞胎）、年龄过小（<18岁）或过大（>40岁）的孕妇，风险相对更高。营养状况如过度消瘦也可能相关 。
三、 诊断、治疗与预防策略
- 诊断标准 主要依据妊娠20周后新出现的高血压（如血压高于140/90mmHg） ，并检测尿蛋白和评估水肿情况 。医生会结合症状、体征及实验室检查综合判断。
- 治疗原则 治疗核心是控制血压、预防抽搐、适时终止妊娠。轻度患者可能通过休息、调整饮食和密切监测管理。中重度患者常需住院，使用降压药、硫酸镁预防抽搐，并根据母婴状况决定分娩时机 。出现危重信号必须立即接受治疗 。
- 预防措施 定期产前检查至关重要，可早期发现血压和尿蛋白异常。保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动、控制体重合理增长、保证充足休息，有助于降低风险 。高风险人群应遵医嘱加强监测。
对比项目 | 轻度妊娠中毒症 | 中度妊娠中毒症 | 重度妊娠中毒症 |
|---|---|---|---|
主要表现 | 血压轻度升高，可能伴轻度水肿或微量蛋白尿 | 血压中度升高，水肿和蛋白尿更明显 | 血压显著升高（常>160/110mmHg），大量蛋白尿，严重水肿 |
伴随症状 | 通常无明显自觉症状或仅有轻微不适 | 可能出现头痛、头晕等 | 必有严重头痛、视力障碍、上腹痛、恶心呕吐等 ，可发生抽搐、昏迷 |
对母婴风险 | 风险相对较低，但需警惕进展 | 风险增加，可能影响胎儿发育 | 极高风险，可导致胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、脑出血、肝肾衰竭、胎儿窘迫、早产甚至母婴死亡 |
处理方式 | 门诊随访，生活管理，密切监测 | 通常需住院观察治疗，药物控制血压 | 必须住院，积极药物治疗（降压、解痉），常需尽快终止妊娠以挽救母婴生命 |
妊娠中毒症是一种需要高度重视的孕期并发症，其发生与多种因素相关，早期识别高风险人群、坚持规范产检、及时发现并干预是保障母婴安全的关键，一旦出现相关症状务必立即就医，切勿延误。
