约5%-15%的上消化道出血患者会出现反复呕血，死亡率较单次出血升高3-4倍。
反复呕血指短期内多次呕出血液或咖啡样物，通常提示上消化道（食管、胃、十二指肠）存在持续活动性出血或未根治的病灶，需紧急医疗干预。

一、病因与发病机制

1. 常见病因

   • 消化性溃疡：占40%-50%，尤以十二指肠溃疡穿透血管时风险最高。
   • 食管胃底静脉曲张：肝硬化患者中发生率30%，出血量大且易复发。
   • 恶性肿瘤：胃癌、食管癌等因肿瘤侵蚀血管导致。

   病因对比	高发人群	出血特点	复发风险
   消化性溃疡	青中年，Hp感染者	呕血伴黑便，疼痛缓解	中（10%-20%）
   食管胃底静脉曲张	肝硬化患者	大量鲜红色血，无痛	高（60%-70%）
   急性胃黏膜病变	长期服药、酗酒者	少量咖啡样物，应激后诱发	低（<5%）

2. 诱因与加重因素

   • 药物：非甾体抗炎药、抗凝剂。
   • 饮食：酒精、辛辣食物刺激黏膜。
   • 全身性疾病：凝血功能障碍、尿毒症。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 呕血：鲜红色（活动性出血）或咖啡样（血液胃内滞留）。
   • 伴随症状：头晕、冷汗、心率增快等休克表现。

2. 关键检查

   • 胃镜检查：确诊金标准，可同时止血治疗。
   • 实验室检查：血红蛋白、凝血功能评估失血量及基础病。

   检查方法	优势	局限性
   胃镜	直观定位，可治疗	需禁食，部分患者不耐受
   腹部CT血管造影	无创，显示血管异常	辐射暴露，费用高

三、治疗与预防

1. 急性期处理

   • 内镜下止血：钛夹、电凝或硬化剂注射。
   • 药物：质子泵抑制剂、生长抑素类似物。

2. 长期管理

   • 根除幽门螺杆菌：降低溃疡复发率。
   • 门静脉降压：β受体阻滞剂预防静脉曲张再出血。

反复呕血是危及生命的急症，及时明确病因并规范治疗可显著改善预后。患者需避免诱因，定期随访以降低复发风险。