疼痛、发热、皮下或纵隔气肿三联征是食管破裂的典型表现。食管破裂是一种严重的消化系统急症，其症状多样且进展迅速，主要表现为剧烈疼痛、感染征象及机械性压迫症状，需及时识别并干预。
一、典型临床表现
疼痛特征
- 胸骨后或上腹部剧痛是首发症状，呈撕裂样或刀割样，可向背部或肩部放射，常被误诊为心肌梗死或主动脉夹层。
- 吞咽或呼吸时疼痛加剧，因食管内容物外溢刺激纵隔胸膜。
感染与全身反应
- 发热（常＞38℃）伴寒战，因胃酸和食物残渣引发纵隔感染或脓胸。
- 白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L），C反应蛋白及降钙素原明显增高。
气肿与压迫症状
- 皮下气肿：颈部、胸部皮肤捻发感，因气体沿筋膜间隙扩散。
- 纵隔气肿：呼吸困难、发绀，严重者气管移位或循环衰竭。
二、分型与特殊表现
自发性食管破裂
- 90%病例发生于食管下1/3段，多因剧烈呕吐（如暴饮暴食或酗酒后）诱发。
- Mackler三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿，特异性高但仅见于部分患者。
医源性或外伤性破裂
- 内镜检查或手术后突发胸痛、呕血，伴感染性休克表现。
- 锐器伤者可见颈部伤口与唾液漏出，合并大出血风险。
表：食管破裂不同病因的临床特点对比
| 病因类型 | 常见部位 | 诱发因素 | 特殊表现 |
|---|---|---|---|
| 自发性破裂 | 食管下1/3 | 剧烈呕吐、酗酒 | Mackler三联征 |
| 医源性损伤 | 食管中段 | 内镜操作、手术 | 术后突发胸痛、发热 |
| 外伤性破裂 | 颈段或胸段 | 锐器伤、钝挫伤 | 伤口漏液、纵隔气肿 |
三、并发症与晚期症状
纵隔感染与脓胸
- 脓毒血症：血压下降、意识模糊，死亡率高达20%-50%。
- 胸腔积液：呼吸困难加重，影像学示液气胸或包裹性积液。
多器官功能障碍
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：因感染性休克或误吸导致。
- 肾功能衰竭：继发于低灌注或脓毒性肾损伤。
食管破裂的早期识别至关重要，其症状谱从局部疼痛到全身感染进展迅速，结合病史（如呕吐、外伤）与典型三联征可提高诊断率。延误治疗将显著增加死亡风险，故对突发胸痛伴发热者需高度警惕这一致命急症。