腹膜后淋巴结炎是指发生在腹膜后间隙淋巴结的炎症性疾病，通常由细菌、病毒或其他病原体感染引起，可导致腹痛、发热等症状。
该疾病涉及位于腹部深处、脊柱前方的淋巴结发生炎症反应。这些淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，负责过滤淋巴液、清除病原体和参与免疫应答。当邻近器官如肠道、泌尿系统或生殖系统发生感染时，病原体可能通过淋巴循环扩散至腹膜后淋巴结，引发局部炎症。全身性感染或免疫系统异常也可能导致该病的发生。由于其解剖位置较深，早期症状缺乏特异性，容易与其他腹部疾病混淆，因此诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检测综合判断。
一、 疾病概述与发病机制
腹膜后淋巴结炎并非独立的疾病，而是一种继发性病理状态，常作为其他感染或炎症的并发症出现。其核心机制在于病原体侵入淋巴系统后，引发淋巴结的免疫应答，导致组织充血、水肿、细胞浸润甚至化脓。
解剖位置与功能腹膜后间隙位于腹膜后方，紧贴脊柱前方，内含淋巴结、大血管、输尿管等重要结构。此区域的淋巴结主要引流来自肠道、肾脏、生殖器官等部位的淋巴液，是防止感染向上半身扩散的重要屏障。
常见致病因素 感染源多来自腹腔内器官，如急性肠炎、阑尾炎、泌尿系感染等。病原体通过淋巴管逆行传播至腹膜后淋巴结。结核分枝杆菌、EB病毒等也可引起特异性淋巴结炎。
炎症发展过程 初始阶段为急性炎症反应，表现为淋巴结肿大、疼痛；若未及时控制，可能进展为淋巴结脓肿，甚至引发败血症等严重并发症。
二、 临床表现与诊断方法
该病的临床表现多样，易被误诊为其他腹部急症，因此准确的诊断至关重要。
典型症状
- 腹痛：多为持续性钝痛，位于脐周或下腹部，可向腰部放射。
- 发热：常为中高热，伴有寒战。
- 消化道症状：如恶心、呕吐、食欲减退。
- 体征：腹部压痛，但反跳痛不明显，与阑尾炎等急腹症有所区别。
影像学检查对比
| 检查方法 | 主要优势 | 局限性 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 超声检查 | 无创、便捷、可重复 | 深部淋巴结显示不清，受肠道气体干扰 | 初步筛查，儿童患者首选 |
| CT扫描 | 空间分辨率高，能清晰显示腹膜后淋巴结大小、形态及周围关系 | 有辐射，需使用造影剂 | 明确诊断、评估病变范围 |
| MRI检查 | 软组织对比度好，无辐射 | 检查时间长，费用高 | 对造影剂过敏或需避免辐射者 |
- 实验室辅助诊断 血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增高提示炎症活动。必要时可进行病原学检测，如血培养、结核菌素试验等。
三、 治疗策略与预后管理
治疗应根据病因、病情严重程度及患者个体情况制定个体化方案。
抗感染治疗 细菌性腹膜后淋巴结炎首选广谱抗生素，如头孢类联合甲硝唑，待病原明确后调整用药。结核性则需规范抗结核治疗。
对症支持治疗 包括退热、补液、维持电解质平衡等。疼痛明显者可适当使用镇痛药物。
外科干预指征 当淋巴结形成脓肿、药物治疗无效或诊断不明确疑有肿瘤时，需考虑穿刺引流或手术切除。
| 治疗方式 | 适用情况 | 预期效果 |
|---|---|---|
| 抗生素治疗 | 早期、轻中度感染 | 控制炎症，防止扩散 |
| 穿刺引流 | 单个脓肿形成 | 缓解症状，获取病原学证据 |
| 手术切除 | 多发脓肿、怀疑恶性 | 明确诊断，彻底清除病灶 |
及时诊断和规范治疗的患者预后良好，多数可完全康复。若延误治疗，可能发展为慢性淋巴结炎或引起多器官功能障碍。康复期间应注意休息、加强营养，定期复查影像学以评估恢复情况。