球麻痹患者中约85%出现吞咽困难，90%存在构音障碍，70%伴有饮水呛咳
球麻痹是一种由延髓运动神经核团或其神经纤维受损导致的临床综合征，主要表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等核心症状，严重时可因误吸引发肺部感染，甚至危及生命。其病因多样，包括脑血管疾病、运动神经元病、重症肌无力等，需结合影像学检查与神经电生理综合诊断。
一、核心症状
吞咽困难
- 表现为固体食物吞咽费力，严重时流质饮食也无法顺利通过，常伴食物滞留感或咽喉部梗阻感。
- 长期可导致营养不良、体重下降及脱水。
吞咽困难分期 典型表现 潜在风险 口腔期 食物搅拌困难、无法形成食团 口腔残留、误吸 咽期 吞咽启动延迟、鼻腔反流 呛咳、吸入性肺炎 食管期 胸骨后异物感 食管炎、营养不良 构音障碍
- 声音嘶哑、发音含糊，呈鼻音或爆破音，严重者完全失声。
- 检查可见软腭抬举无力、咽反射减弱或消失。
饮水呛咳
- 因喉部保护性反射减弱，液体易误入气管，引发剧烈咳嗽或窒息。
- 反复呛咳可导致化学性肺炎或肺脓肿。
二、伴随症状
舌肌功能障碍
舌肌萎缩、震颤，伸舌时偏向患侧，影响咀嚼及食物推送。
情感异常
部分患者出现强哭强笑，与双侧皮质脑干束受损相关。
呼吸系统并发症
因误吸或排痰困难，易并发肺炎、肺不张，是球麻痹主要死因之一。
并发症类型 发生率 临床表现 预后影响 吸入性肺炎 40-60% 发热、咳嗽、脓痰 延长住院时间，增加死亡率 窒息 10-15% 突发呼吸困难、发绀 需紧急抢救
三、病因相关表现
脑血管疾病
急性起病，伴偏瘫、感觉障碍，头颅MRI可见延髓梗死或出血。
运动神经元病
进行性加重，合并肢体肌萎缩、肌束震颤，肌电图呈神经源性损害。
重症肌无力
症状波动性，疲劳试验阳性，新斯的明试验可改善症状。
球麻痹是一组以延髓麻痹为核心的症候群，其吞咽、发音及呼吸功能障碍严重影响患者生活质量，早期识别与干预对改善预后至关重要。