约90%的病例由自身免疫性肾上腺炎引起，典型症状发展需数月到数年。

肾上腺皮质无法分泌足够的皮质醇和醛固酮时，机体逐渐出现代谢紊乱、电解质失衡及应激功能下降。早期表现隐匿，易被忽视，但随病情进展可危及生命。

一、典型临床症状

1. 全身性表现

   • 乏力：最常见首发症状，活动后加重，休息无缓解。
   • 体重减轻：多数患者半年内下降5%-15%，与食欲减退、代谢异常相关。
   • 皮肤色素沉着：ACTH反馈性升高导致，多见于掌纹、乳晕、瘢痕等摩擦部位，呈古铜色。

2. 消化系统症状

   • 恶心呕吐：低钠血症诱发，常伴腹泻或便秘。
   • 盐渴求：醛固酮不足导致钠丢失，患者可能主动增加盐摄入。

3. 心血管与电解质异常

   • 低血压：尤其是体位性低血压，与血容量不足有关。
   • 高钾低钠：醛固酮缺乏导致肾排钾减少、保钠不足，严重时引发心律失常。

二、特殊情境下的危象表现

1. 肾上腺危象

   • 诱因：感染、创伤或手术等应激事件。
   • 症状：突发高热、休克、意识障碍，死亡率高达50%。

2. 儿童与青少年差异

   • 生长迟缓：皮质醇缺乏影响生长激素作用。
   • 低血糖：肝糖原合成不足，易空腹发作。

三、易混淆疾病的鉴别要点

1. 与继发性肾上腺功能减退区别

   • 色素沉着：仅原发性患者出现。
   • 醛固酮水平：继发性者通常正常。

2. 其他慢性病重叠症状

   甲状腺功能减退：均有乏力，但无色素沉着或低血压。

该病症状谱广泛，从隐匿疲劳到猝死危象均可能发生。早期识别皮肤色素加深和难以解释的低血压是关键，及时激素替代治疗可显著改善预后。