强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，约30%-40%的患者会出现葡萄膜炎并发症。
该疾病主要累及脊柱和骶髂关节，伴随眼部炎症可能严重影响生活质量。葡萄膜炎通常表现为突发单侧眼红、疼痛、畏光及视力下降，而AS的核心症状则包括腰背痛、晨僵及活动受限。两者共病时需警惕全身性炎症反应加重。
一、强直性脊柱炎的核心症状
骨骼系统表现
- 下背部疼痛与晨僵：晨起或久坐后加重，活动后缓解，持续时间常超过30分钟。
- 关节活动受限：胸椎、颈椎活动度逐渐降低，晚期可能出现脊柱强直（“竹节样脊柱”）。
- 骶髂关节受累：早期表现为臀部或腹股沟区隐痛，影像学可见关节间隙模糊或骨质侵蚀。
全身性症状
- 疲劳感：约70%患者主诉持续疲倦，与炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平升高相关。
- 体重下降与低热：部分患者出现非感染性发热（体温<38℃）。
二、葡萄膜炎的典型症状
急性期表现
- 眼红与疼痛：结膜充血伴眼球深部钝痛，疼痛可放射至额部或颞部。
- 视力障碍：眼前黑影飘动、视物模糊，严重者出现视力骤降。
- 畏光与流泪：对光线敏感，瞳孔区域可见灰白色渗出物（前房积脓）。
复发特征
- 单侧发作为主：约80%病例首发于单眼，复发时可能累及另一眼。
- 病程波动性：未经治疗的患者年复发率可达30%-50%，每次发作持续数周至数月。
三、AS与葡萄膜炎的关联机制及风险因素
| 对比项 | 强直性脊柱炎 | 葡萄膜炎 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 多见于青少年至 40 岁（男性占 80%） | 可发生于任何年龄，AS 相关型多见于 20-40 岁 |
| 性别差异 | 男性发病率显著高于女性 | AS 相关型男女比例接近 1:1 |
| 遗传因素 | HLA-B27 阳性率>90% | HLA-B27 阳性者风险增加 5-10 倍 |
| 预后影响 | 进展性脊柱融合可能导致残疾 | 反复发作可致青光眼、白内障等并发症 |
病理机制
- 免疫异常：Th17细胞过度活化导致IL-17、IL-23通路激活，促进关节和眼部炎症。
- 血管翳形成：葡萄膜炎中肉芽肿样增生可侵犯晶状体、玻璃体，破坏眼部结构。
危险因素
- 疾病活动期：AS病情活跃时（如C反应蛋白升高），葡萄膜炎风险增加3倍。
- 吸烟史：吸烟者AS合并葡萄膜炎的概率较非吸烟者高2.5倍。
四、诊断与鉴别要点
影像学检查
- X线/MRI：AS患者可见骶髂关节侵蚀、硬化及脊柱“竹节样”改变。
- 眼科B超：葡萄膜炎时可观察到睫状体脱离或玻璃体混浊。
实验室指标
- HLA-B27检测：阳性支持AS诊断，但阴性不能排除。
- 炎症标志物：ESR、CRP升高提示疾病活动性。
强直性脊柱炎与葡萄膜炎的共病关系密切，需通过多学科协作管理。早期识别眼部症状（如突发视力变化）并控制全身炎症，可显著降低致残风险。患者应定期进行眼科筛查，并在风湿科与眼科医生指导下制定个体化治疗方案。