30-60岁人群高发，男女发病率无明显差异
复发性风湿病（又称回纹型风湿症、发作性风湿症）是一种以急性关节炎和关节周围炎反复发作为特征的自身免疫性疾病，发作时关节及周围组织出现红肿热痛，症状通常在数小时至3天内自行缓解，间歇期无任何不适，且不遗留关节畸形或功能障碍。
一、疾病概述
核心特征
- 发作性：突然起病，常累及单关节或多关节（如手指、腕、膝、肩等），疼痛在数小时内达高峰，可与痛风或化脓性关节炎疼痛程度相仿。
- 自限性：症状持续1-3天后自行消退，部分患者可超过1周，但无关节破坏。
- 复发性：发作频率差异大，每年可发作数次至200余次，每月发作＞1次者易进展为类风湿关节炎。
别名与历史
又称Hench-Rosenberg综合征，1944年由Hench和Rosenberg首次描述，目前归类为风湿免疫病的独立类型，部分学者认为是类风湿关节炎的早期阶段或特殊亚型。
二、病因与发病机制
主要病因
- 遗传因素：HLA-DR4基因与发病风险相关，家族中可多人患病。
- 免疫异常：免疫系统错误攻击关节组织，免疫复合物沉积引发炎症反应。
- 诱发因素：呼吸道感染、天气变化、过度劳累、分娩、饮酒等可能触发发作。
发病机制
关节周围滑膜炎症和微血管损害是核心病理改变，发作期血沉（ESR） 和C反应蛋白（CRP） 升高，提示急性炎症反应。
三、临床表现
关节症状
- 部位：以手指关节（掌指、近端指间）、腕关节最常见，其次为膝、肩、踝等大关节，多不对称分布。
- 特点：关节及周围组织红肿、灼热、疼痛，皮肤可呈暗红色，伴活动受限，严重时需卧床。
关节外表现
- 皮下结节：少数患者出现绿豆大小结节，数天至数周消退。
- 全身症状：偶有低热，无皮疹、口腔溃疡等系统性损害。
发作规律
多始于傍晚，无明显前驱症状，单次发作持续数小时至3天，间歇期关节完全正常。
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断标准（1987年Hanonen标准）
| 诊断条件 | 具体内容 |
|---|---|
| 核心表现 | 急性关节炎/关节周围炎反复发作 |
| 医生观察 | 至少亲自见证1次发作 |
| 受累部位 | 不同发作中累及≥3个关节/软组织 |
| 发作持续时间 | 数小时至1周，可自行缓解 |
| 排除疾病 | 痛风、类风湿关节炎、感染性关节炎等 |
2. 检查手段
- 实验室检查：发作期ESR、CRP升高，类风湿因子（RF） 和抗CCP抗体多为阴性，部分进展为类风湿关节炎者可转为阳性。
- 影像学检查：X线仅见软组织肿胀，无骨质破坏；超声或MRI可显示滑膜增厚和关节腔积液。
3. 鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 痛风 | 血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶 |
| 类风湿关节炎 | 晨僵＞1小时，RF/抗CCP阳性，骨质破坏 |
| 化脓性关节炎 | 高热，关节液细菌培养阳性 |
五、治疗策略
1. 药物治疗
| 药物类型 | 代表药物 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 非甾体抗炎药 | 布洛芬、双氯芬酸钠 | 急性发作期缓解疼痛 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 严重发作时快速控制炎症（短期使用） |
| 改善病情抗风湿药 | 甲氨蝶呤、羟氯喹 | 频繁发作者（每月＞1次）预防进展 |
| 金制剂 | 硫代苹果酸金钠 | 传统治疗无效者（需监测肝肾毒性） |
2. 非药物治疗
- 生活方式调整：避免寒冷潮湿环境、过度劳累，规律作息，适度锻炼（如游泳、太极拳）。
- 物理治疗：急性期冷敷减轻肿胀，缓解期热敷促进循环。
六、预后与管理
疾病转归
- 自行缓解：约1/3患者发作数年后完全缓解。
- 持续复发：1/3患者终生反复发作，但无关节畸形。
- 进展为类风湿关节炎：超过1/3患者在5-20年内转为持续性滑膜炎，出现RF阳性和骨质破坏。
长期管理
- 定期复查：监测ESR、CRP及关节影像学变化，早期发现进展迹象。
- 患者教育：识别发作诱因（如感染、劳累），避免自行停药，保持情绪稳定。
复发性风湿病虽为良性疾病，但需长期关注病情变化。通过规范治疗和生活方式调整，多数患者可有效控制发作频率，维持正常生活质量。若出现发作频繁、晨僵延长或RF/抗CCP阳性，应及时就医调整方案，预防进展为慢性关节炎。