慢性肾盂肾炎（占比60%以上）、先天性肾上腺皮质增生症（新生儿发病率1/15000）、日均钠摄入量<3g人群失盐风险升高3倍
失盐是人体因疾病、代谢异常或外部因素导致钠离子过度流失的病理状态，本质为低钠血症与电解质紊乱，可引发脱水、循环衰竭甚至神经功能障碍。其核心机制包括肾小管重吸收障碍、激素分泌异常及体液大量丢失，需结合临床表现与实验室检查综合判断。
一、疾病因素
1. 肾脏疾病
- 失盐性肾炎：肾小管上皮细胞功能障碍，无法有效重吸收钠离子，导致尿钠排泄量>20mmol/L。常见于慢性肾盂肾炎（占比超60%）、肾髓质囊性病及肾钙化。
- 肾小管酸中毒：H+排泄异常引发钠-钾交换失衡，伴随尿液pH值异常（常>6.0）。
2. 内分泌疾病
- 先天性肾上腺皮质增生症：CYP21B基因突变导致醛固酮合成不足，新生儿发病率约1/15000，表现为呕吐、脱水及高钾血症。
- 肾上腺皮质功能减退：糖皮质激素与盐皮质激素缺乏，钠离子经肾、汗液、肠道多重流失。
表1 | 主要疾病致失盐对比
| 疾病类型 | 核心机制 | 典型症状 | 易发人群 |
|---|---|---|---|
| 失盐性肾炎 | 肾小管钠重吸收障碍 | 乏力、低血压、肌肉痉挛 | 慢性肾病患者 |
| 肾上腺皮质增生症 | 醛固酮合成缺陷 | 新生儿呕吐、脱水、休克 | 婴幼儿 |
| 肾小管酸中毒 | H+-Na+交换失衡 | 多尿、骨软化、代谢性酸中毒 | 遗传性疾病家族史 |
二、生理性丢失
1. 消化液流失
- 呕吐与腹泻：急性胃肠炎、肠梗阻等疾病导致消化液大量排出，钠离子随胃液（含钠50-80mmol/L）、肠液（含钠100-140mmol/L）丢失。
- 外科引流：胃肠减压或胆道引流患者日均失钠可达200mmol。
2. 皮肤与呼吸道
- 高温作业或运动：汗液含钠20-80mmol/L，高强度活动下每小时失钠可达4-6g。
- 烧伤与创面渗出：大面积皮肤损伤导致血浆钠直接外渗。
三、饮食与代谢异常
1. 低盐饮食误区
- 日均摄入<3g：长期严格限盐人群血钠浓度下降，肾素-血管紧张素系统激活，尿钠排泄反弹性增加。
- 过度饮水稀释：短时间内摄入过量水分（>4L/日）引发稀释性低钠血症。
2. 药物与医源性因素
- 利尿剂滥用：呋塞米等袢利尿剂抑制肾小管钠重吸收，致尿钠排泄增加。
- 静脉输液不当：低渗溶液过量输注引发血钠浓度骤降。
失盐的本质是钠稳态失衡，涉及肾脏调控异常、体液丢失加速及摄入不足三重维度。早期识别乏力、恶心、低血压等非特异性症状，结合血钠检测（<135mmol/L为低钠血症）可及时干预。对慢性病患者、婴幼儿及高温作业者需强化监测，避免重症脱水与多器官衰竭。