高达70%的高血压患者会出现眼底改变 。
高血压病视网膜病变 是一种由全身性动脉血压持续升高所引发的眼底血管损伤性疾病。它主要损害供应视网膜的微小动脉，导致血管壁结构改变、血-视网膜屏障功能受损，进而引起视网膜水肿、出血、渗出等一系列病理变化，严重时可导致视力下降甚至失明。由于视网膜中央动脉是人体内唯一能在活体上直接观察到的小动脉，因此眼底情况能客观反映高血压对心、脑、肾等重要器官的损害程度。
一、病因与发病机制
高血压病视网膜病变 的根本病因是长期或急骤升高的血压对眼底脆弱小动脉的直接损伤。
血压升高与血管损伤
- 血管痉挛 ：当血压突然升高时，视网膜的小动脉会因肌原性收缩而发生痉挛，导致管腔变窄。
- 血管硬化 ：若高血压状态持续存在，小动脉壁会增厚、变硬，失去弹性，最终导致血管硬化。
- 血-视网膜屏障破坏 ：当血压超过血管的自我调节能力时，血管壁会变得“泄漏”，血液中的液体和细胞成分会渗出到视网膜组织中，引起水肿和出血。
缺血与组织损伤
- 血管痉挛和硬化会导致视网膜供血不足，引发组织缺血。
- 缺血区域的视网膜神经纤维层会出现棉絮状斑，这是视网膜缺血的典型体征之一。
- 严重缺血可导致视网膜动脉阻塞、坏死，甚至视网膜脱离。
二、临床分期与表现
高血压病视网膜病变 的严重程度通常分为四个阶段，分期标准主要依据眼底检查结果。
| 分期 | 主要眼底体征 | 临床表现 |
|---|---|---|
| 1期（动脉收缩期） | 动脉普遍性或局限性变窄、弯曲，动静脉交叉处小静脉受压呈“压迹”样改变。 | 多无明显自觉症状，视力正常。 |
| 2期（硬化期） | 动脉壁增厚、反光增强、呈“铜丝样”或“银丝样”改变，动静脉比例异常（正常为1:2或1:3）。 | 仍多无症状，部分患者可能感到轻微视物模糊。 |
| 3期（渗出期） | 出现眼底出血（点状、片状）、棉絮状斑、硬性渗出物等。 | 可能出现 视力模糊、眼前黑影飘动、视野缺损 等眼部不适症状。 |
| 4期（视乳头水肿期） | 视乳头（视神经头）水肿，静脉怒张迂曲，动脉显著变细。 | 症状加重，视力急剧下降，严重者可致失明。 |
三、诊断与治疗
高血压病视网膜病变 的诊断主要依赖专业的眼科检查。
诊断方法 ：
- 散瞳眼底检查 ：是诊断的金标准，通过扩瞳药物放大瞳孔，医生可以直接观察视网膜血管和病变情况。
- 光学相干断层扫描（OCT） ：可以精确测量视网膜厚度，评估黄斑区水肿情况。
- 荧光血管造影（FFA） ：能动态观察视网膜血管的灌注情况，明确缺血区域。
治疗原则 ：
高血压病视网膜病变 的治疗核心在于 控制原发病（高血压） 和 保护视网膜功能 。治疗阶段 治疗措施 早期（1-2期） * 首要措施 ：积极、平稳地控制血压至目标水平，这是防止病情进展的关键。
* 生活方式干预 ：低盐饮食、戒烟限酒、适量运动、保持情绪稳定。中晚期（3-4期） * 控制血压 ：在眼科医生指导下，平稳控制血压，避免血压波动过大。
* 药物治疗 ：可配合使用改善视网膜血液循环、营养神经的药物。
* 定期复查 ：密切随访眼底情况，必要时可考虑激光光凝等治疗手段。
四、预防与日常管理
由于 高血压病视网膜病变 是高血压全身损害的一部分，其预防与高血压的管理密不可分。
- 定期监测 ：高血压患者应养成定期测量血压的习惯，并每年至少进行一次 散瞳眼底检查 。
- 健康生活方式 ：坚持均衡饮食、规律锻炼、保持健康体重，是预防该病的基础。
- 遵医嘱用药 ：切勿自行停药或调整降压方案，应与医生共同制定并坚持长期稳定的治疗计划。
高血压病视网膜病变 是高血压对眼部造成的严重并发症，其发展过程反映了全身小动脉的受损程度。通过科学的血压管理、定期的眼科检查以及及时的治疗，可以有效延缓甚至阻止病情进展，从而保护宝贵的视力。