1.9%-11.8%
炎性肠病性关节炎相关巩膜炎是克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者可能出现的并发症，属于自身免疫性疾病在眼部的表现。该病以肠道慢性炎症为基础，伴随周围关节炎和眼部炎症反应，典型特征为巩膜充血、视力下降及关节肿痛，需通过多学科协作进行诊断和治疗。
一、病因与发病机制
- 免疫异常
自身免疫反应是核心机制，患者免疫系统错误攻击肠道和眼部组织，导致炎症级联反应。 - 遗传易感性
部分患者存在NOD2/CARD15基因突变，与克罗恩病高度相关，增加发病风险。
二、临床表现
眼部症状
- 巩膜炎：表现为眼红、剧烈疼痛、畏光流泪，严重者出现巩膜坏死。
- 视力损害：炎症波及视网膜或视神经时可致视力模糊甚至失明。
非眼部症状
- 肠道表现：慢性腹泻、腹痛、血便（UC更常见）。
- 关节症状：周围关节炎以膝关节、踝关节受累为主，呈非对称性肿胀。
| 症状对比 | 克罗恩病（CD） | 溃疡性结肠炎（UC） |
|---|---|---|
| 肠道病变范围 | 全消化道（回肠末端多见） | 结肠黏膜层（直肠、乙状结肠） |
| 关节炎类型 | 游走性关节痛 | 对称性关节肿痛 |
| 眼部并发症概率 | 较高（10%-20%） | 较低（5%-10%） |
三、诊断流程
实验室检查
- 血常规：白细胞升高、C反应蛋白（CRP）异常提示炎症活动。
- 自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）在UC中阳性率较高。
影像学与内镜
检查方法 作用 结肠镜 观察结肠黏膜溃疡、假性息肉（UC特征） 小肠造影 评估CD患者小肠狭窄、瘘管形成 眼部超声 检测巩膜增厚、脉络膜脱离
四、治疗方案
- 药物治疗
- 糖皮质激素：急性期首选（如泼尼松40-60mg/天），需逐步减量以防复发。
- 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤用于维持治疗，降低复发率。
| 药物类型 | 适用阶段 | 代表药物 |
|---|---|---|
| 生物制剂 | 难治性病例 | 英夫利昔单抗 |
| 非甾体抗炎药 | 轻症关节痛 | 布洛芬 |
- 手术治疗
肠道穿孔、大出血或药物无效时需切除病变肠段，术后仍需监测眼部症状。
炎性肠病性关节炎相关巩膜炎的长期管理需兼顾肠道与眼部健康，定期复查炎症指标和内镜。调整饮食（如低纤维、高蛋白）可减轻肠道负担，避免过度劳累和感染有助于降低复发风险。早期规范治疗可显著改善预后，但需警惕激素长期使用的副作用。