约5%-10%的获得性弓形体病患者可能出现眼部病变，其中巩膜炎是罕见但严重的并发症。
弓形体病性巩膜炎是由刚地弓形虫感染引起的眼部炎症，常继发于全身感染或免疫功能低下状态。其特点是巩膜（眼白部分）出现充血、水肿及疼痛，可能伴随视力下降，需与自身免疫性巩膜炎鉴别。
一、病因与发病机制
病原体
- 刚地弓形虫：专性细胞内寄生虫，通过食用未煮熟肉类或接触猫粪传播。
- 潜伏感染激活：原发感染后，寄生虫在视网膜、巩膜组织中形成包囊，免疫抑制时复发。
高危人群
- HIV患者、器官移植后或长期使用免疫抑制剂者。
- 表格对比不同人群的发病率：
| 人群 | 发病率 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 健康成人 | <1% | 无症状或轻度结膜炎 |
| HIV感染者（CD4<100） | 15%-20% | 坏死性巩膜炎、视网膜病变 |
二、临床表现
症状
- 眼红、眼痛（夜间加重），畏光流泪，部分伴视力模糊。
- 巩膜结节：局部隆起，呈紫红色，压痛明显。
分型
- 弥漫性前巩膜炎：最常见，性前巩膜炎：最常见，累及巩膜前部。
- 坏死性巩膜炎：罕见但严重，可导致巩膜穿孔。
三、诊断与鉴别诊断
实验室检查
- 血清学检测：IgG/IgM抗体提示活动性感染。
- PCR：房水或玻璃体样本中检测弓形虫DNA。
影像学
超声生物显微镜（UBM）：显示巩膜增厚及炎症范围。
需排除疾病
类风湿性关节炎相关巩膜炎、结节病或感染性眼内炎。
四、治疗与预后
抗寄生虫治疗
- 磺胺嘧啶+乙胺嘧啶：标准方案，疗程4-6周。
- 克林霉素：替代选择，尤其适用于磺胺过敏者。
辅助治疗
- 糖皮质激素：局部或全身使用，需在抗寄生虫治疗后启动。
- 止痛药物：非甾体抗炎药缓解疼痛。
预后
早期治疗可避免巩膜变薄或穿孔，但免疫功能低下者易复发。
弓形体病性巩膜炎的及时诊治对保护视力至关重要，尤其需关注高危人群的预防性筛查。免疫功能状态和病原学证据是制定个体化方案的关键，患者应避免生食并定期眼科随访。
