需长期持续性治疗，预后较差且复发率高 。
复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎是一种复杂的自身免疫性疾病，其有效治疗需采取综合策略，核心在于控制全身性炎症和眼部局部炎症，目标是缓解症状、防止视力损害及软骨破坏。治疗通常需要长期坚持，并根据病情严重程度和个体反应进行调整，单一疗法往往效果有限，联合用药和多学科管理是关键 。
一、 核心治疗策略与药物选择
全身性药物治疗 这是控制复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎的基础，旨在抑制过度活跃的免疫系统，减轻全身及眼部炎症。常用药物包括：
- 糖皮质激素：如泼尼松，常作为初始治疗的首选，尤其在病情较重时 。能快速控制炎症，但长期使用副作用大，需在医生指导下逐渐减量。
- 免疫抑制剂：当激素效果不佳、需长期使用或副作用明显时，会加用或换用免疫抑制剂 。常用药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于维持缓解和减少激素用量。
- 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：对于症状较轻的患者，可能作为初始治疗或辅助治疗 。
- 生物制剂：对于难治性病例，生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能是一种选择 。
眼部局部治疗 针对葡萄膜炎本身，局部治疗至关重要，可直接作用于眼部，减轻炎症反应，保护视力 。
- 局部抗炎药物：包括糖皮质激素滴眼液、眼膏或眼周注射，以及散瞳药（睫状肌麻痹剂），用于减轻眼内炎症、疼痛和防止虹膜后粘连 。
- 局部药物应用：根据炎症部位和严重程度，选择不同浓度和频率的滴眼液 。
手术及其他治疗
- 手术治疗：主要用于处理复发性多发性软骨炎导致的严重结构破坏，如呼吸道塌陷需行喉、气管扩张术 。对于葡萄膜炎并发症，如白内障、青光眼或视网膜脱离，也可能需要手术干预 。
- 支持性治疗：包括物理疗法和饮食调整等非药物疗法，可能对整体健康状况有辅助作用 。
下表对比了主要治疗药物的特点：
治疗类别 | 代表药物/方法 | 主要作用目标 | 适用情况 | 优势 | 劣势/注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
糖皮质激素 | 泼尼松（口服） | 快速抑制全身及眼部炎症 | 急性期、病情较重时 | 起效快，效果显著 | 长期副作用大，需逐渐减量 |
免疫抑制剂 | 甲氨蝶呤、环磷酰胺 | 维持缓解，减少激素用量 | 激素依赖、无效或副作用大时 | 可长期控制病情 | 起效慢，需监测血常规肝肾功能 |
NSAIDs | 布洛芬、萘普生等 | 减轻轻度疼痛和炎症 | 症状轻微时 | 副作用相对较小 | 对中重度炎症效果有限 |
局部激素 | 醋酸泼尼松龙滴眼液 | 直接控制眼内炎症，防止并发症 | 所有活动性葡萄膜炎 | 局部浓度高，全身副作用小 | 长期使用可能导致眼压升高、白内障 |
生物制剂 | TNF-α抑制剂 | 靶向抑制特定炎症因子 | 难治性病例 | 针对性强 | 价格昂贵，潜在感染风险 |
二、 治疗管理与预后
个体化与长期管理复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎的治疗方案必须个体化，根据患者的病情活动度、受累器官、对药物的反应及耐受性进行调整 。由于该病具有复发性，患者通常需要长期甚至终身治疗和随访，以监测病情变化和药物副作用 。
多学科协作 有效管理此病往往需要风湿免疫科、眼科、耳鼻喉科等多学科医生的协作，共同制定和调整治疗计划，处理不同系统的并发症。
预后考量 尽管积极治疗可以控制病情，但总体预后相对较差，复发的可能性较高 。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，能有效延缓疾病进展，减少软骨破坏和视力丧失等严重后果。
面对复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎，患者应充分认识到疾病的复杂性和长期性，积极配合医生进行规范化、个体化的综合治疗，并坚持定期复查，以期最大限度地控制病情，保护视力和重要器官功能，提高生活质量。
