致盲率极高

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。它起病缓慢、病程长，常在发病数天内出现角膜溃疡。下面将从病因、临床表现、诊断、治疗、复发原因等方面进行详细介绍。

（一）病因

1. 常见致病真菌：常见的致病真菌为镰刀菌和曲霉菌，其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。
2. 眼部外伤史：眼部植物性外伤史较为常见，如树枝、甘蔗叶、稻草、麦芒等刺伤；也可能有泥土等外伤史。配戴角膜接触镜（软性角膜接触镜和OK镜）可直接由角膜上皮糜烂或上皮擦伤引起真菌感染，也可以通过被真菌污染的保存液或清洁液引起感染。
3. 局部抵抗力下降：当角膜接触镜擦伤角膜或进行角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%-28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。
4. 机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关，如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。

（二）临床表现

1. 刺激症状：早期刺激症状较轻，有异物感或刺痛、视物模糊、少量分泌物，但眼部体征严重，如混合充血、溃疡灰白隆起等，症状体征不相符。
2. 眼部病变：真菌穿透力强可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织，继发真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障、真菌性眼内炎等。还会出现发展缓慢的化脓性角膜溃疡，具有“白、干、粗、星、稠”的特点，即浸润和溃疡呈灰白色，溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状，溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐，溃疡周围可出现免疫环及卫星灶，前房积液粘稠，不能移动，不形成液平面。

（三）诊断

1. 病史：了解患者是否有眼部外伤史、长期用药史等。
2. 体征：观察角膜是否有白干粗星稠等特征性表现。
3. 实验室检查：包括角膜溃疡刮取物涂片和培养、共焦显微镜检查等。用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是真菌最活跃部分，真菌的浓度相对高。

（四）治疗 主要是药物治疗，联合应用2种或2种以上抗真菌药物。常用的药物有多烯类（如两性霉素B、那他霉素）、唑类（如氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、酮康唑）、嘧啶类（如5 - 氟胞嘧啶）。

（五）复发原因

1. 眼部护理：若日常未做好眼部清洁，易致真菌再次入侵。
2. 抵抗力：自身抵抗力弱，对抗病菌能力差，易再次感染。
3. 用药：长期使用抗生素，眼表微环境失衡，增加复发风险。
4. 治疗不彻底：治疗未完全清除真菌，残留病菌可导致复发。
5. 环境因素：处于真菌易滋生的环境，接触真菌概率大而复发。

真菌性角膜炎是一种严重的眼科疾病，致盲率高。其病因多样，临床表现有一定特征，通过病史、体征和实验室检查可进行诊断，治疗主要依靠抗真菌药物。要注意预防其复发，从眼部护理、增强自身抵抗力、合理用药、彻底治疗和改善环境等多方面入手，以保障眼部健康。