瞳孔异常是指瞳孔在正常光线下的大小、形状或反应出现异常变化
瞳孔异常是一种较为常见的临床症状，其变化在临床上具有重要意义。正常瞳孔为边缘整齐、形圆、居虹膜中央、大小波动于2.0 - 5.5mm（直径）、双侧对称的小孔。一旦因局部或全身性病损，致使其有关结构和功能障碍，就会出现边缘不齐、大小不等、反应不一、形状不正、双侧不同等情况，这就是瞳孔异常。下面将从表现、原因、检查和处理方法等方面详细介绍。
（一）瞳孔异常的表现
- 瞳孔形态异常：包括先天性的无虹膜（瞳孔特大至角膜缘）、瞳孔大小不等（虹膜缺损）、小瞳孔、多瞳孔、瞳孔偏位等；后天性的虹膜粘连致瞳孔形状不规则改变，虹膜萎缩或自主神经功能异常致虹膜营养障碍，使瞳孔变形。
- 瞳孔大小异常
- 瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm，且散大呈持续性时称瞳孔散大。可分为单侧性和双侧性。
- 瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小。
- 瞳孔反射异常：正常情况下，瞳孔会对光线等刺激产生相应的反应，当出现反应迟钝或消失等情况时，属于瞳孔反射异常。
（二）瞳孔异常的原因
- 先天性因素：如先天性无虹膜、虹膜缺损等，可导致瞳孔形态异常。
- 全身性疾病
- 血管性疾病：高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等，影响动眼神经等，导致瞳孔异常。例如脑动脉硬化、脑卒中可能引起麻痹性瞳孔扩大。
- 感染性疾病：各种脑炎、脑干炎、脑膜炎、多发性神经炎或寄生虫感染等，可能影响神经系统，进而导致瞳孔异常。
- 内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病，易合并眼外肌麻痹等问题，影响瞳孔。
- 其他全身性疾病：梅毒、慢性酒精中毒等也可能与瞳孔异常有关。
- 药物因素
- 使瞳孔扩大的药物：阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等。
- 使瞳孔缩小的因素：有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等，使用某些药物也可能导致瞳孔缩小。
- 外伤因素：眼及脑部各种外伤，可能损伤动眼神经等相关神经，导致瞳孔异常。
- 肿瘤因素：鞍区、脑干及眶内各种占位病变，以及脑部肿瘤等，可能压迫神经，引起瞳孔异常。
以下是不同因素导致瞳孔异常的对比表格：
| 因素类型 | 具体因素 | 导致的瞳孔异常表现 |
|---|---|---|
| 先天性因素 | 先天性无虹膜、虹膜缺损等 | 瞳孔形态异常 |
| 全身性疾病 | 血管性疾病（脑动脉硬化、脑卒中） | 麻痹性瞳孔扩大 |
| 感染性疾病（脑炎、脑膜炎） | 可能导致多种瞳孔异常 | |
| 内分泌及代谢性疾病（糖尿病、甲亢） | 可能合并眼外肌麻痹影响瞳孔 | |
| 其他全身性疾病（梅毒、慢性酒精中毒） | 与瞳孔异常有关 | |
| 药物因素 | 使瞳孔扩大的药物（阿托品等） | 瞳孔扩大 |
| 使瞳孔缩小的因素（有机磷中毒等） | 瞳孔缩小 | |
| 外伤因素 | 眼及脑部外伤 | 可能导致多种瞳孔异常 |
| 肿瘤因素 | 鞍区、脑干及眶内占位病变、脑部肿瘤 | 可能压迫神经引起瞳孔异常 |
（三）瞳孔异常的检查
- 病史采集：注意发现瞳孔异常的时间、是持续性还是间歇性、是单眼还是双眼等情况。还应询问全身疾病史、药物应用史、神经系统情况等。
- 体格检查：包括一般检查，如注意体温、眼球突出情况、眼部有无杂音等；瞳孔检查，观察瞳孔是扩大或缩小、是一侧还是双侧，检查直接和间接对光反射、眼裂大小、眼球活动功能等。
- 辅助检查：脑或眼部CT或MRI，用于检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等；还可能进行脊髓MRI、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查、组织病理学检查等。
（四）瞳孔异常的处理方法
- 瞳孔扩大：如果是由于眼药水或者某些药物引起的，需要检查使用的药物，及时停药或更换药品。同时需要观察是否存在其他不适症状并及时就医。
- 瞳孔缩小：若由某些药物引起，需要及时检查使用的药物，并适当减少剂量或更换药品。如果瞳孔缩小伴随眼睛疼痛或者视力下降，就需要及时就医。
- 瞳孔不规则：往往是由于眼球内部的问题引起的，需要及时就医，根据具体情况进行治疗。
- 瞳孔反应迟钝：可能是由于脑部受损引起的，需要及时就医，进行脑部检查，并根据检查结果及时进行治疗。
瞳孔异常是一个复杂的临床症状，可能由多种因素引起。其变化不仅反映了眼部的健康状况，还可能提示全身性疾病或神经系统病变。当发现瞳孔异常时，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施，避免病情进一步恶化。日常生活中也应注意保护眼睛，避免眼部受到外伤和不良刺激。
