眼眶蜂窝织炎的常见原因
眶周围结构炎症蔓延占全部病例的60%-84%，是最主要的病因。
眼眶蜂窝织炎主要是由于眶周围结构炎症蔓延、外伤直接感染、血行感染等原因引起的急性化脓性炎症。该病起病急、进展快，若不及时治疗可能引起永久性视力丧失，甚至通过颅内蔓延或败血症危及生命。
一、眶周围结构炎症蔓延
1. 鼻窦炎症
| 涉及的鼻窦 | 感染特点 | 传播途径 | 发病率 |
|---|---|---|---|
| 筛窦 | 筛骨板薄(0.2-0.4mm)，血管神经丰富 | 直接扩散 | 最常见 |
| 额窦 | 位于眼眶上方 | 经骨缝或血管 | 较常见 |
| 上颌窦 | 与眼眶相邻 | 脓肿向上波及 | 常见 |
| 蝶窦 | 位置较深 | 较少见 | 少见 |
鼻窦炎是导致眼眶蜂窝织炎的最常见原因，尤其是筛窦炎症，由于解剖位置接近且骨壁薄弱，感染容易扩散至眼眶。
2. 牙周及颌面部感染
| 感染源 | 传播途径 | 典型疾病 | 风险因素 |
|---|---|---|---|
| 牙周炎 | 经上颌窦 | 牙齿周围组织感染 | 龋齿、不良口腔卫生 |
| 根尖炎 | 脓肿形成 | 牙齿根尖感染 | 龋齿、牙髓炎 |
| 面部疖肿 | 直接蔓延 | 细菌感染性疖肿 | 皮肤感染、免疫力低下 |
| 急性泪囊炎 | 炎症扩散 | 泪囊急性感染 | 泪道阻塞 |
牙齿和颌面部感染可通过直接蔓延或经血流传播至眼眶，是眼眶蜂窝织炎的常见诱因。
3. 其他邻近组织感染
| 感染源 | 感染特点 | 典型症状 | 传播途径 |
|---|---|---|---|
| 睑腺炎 | 眼睑腺体感染 | 眼睑红肿热痛 | 直接蔓延 |
| 眶骨膜炎 | 眼眶骨膜炎症 | 眼痛、压痛 | 直接扩散 |
| 面部丹毒 | 皮肤细菌感染 | 皮肤红斑、发热 | 淋巴或血液传播 |
邻近组织的感染如未得到及时控制，可通过直接蔓延或淋巴、血液途径传播至眼眶软组织。
二、外伤直接感染
1. 眼睑穿通伤
| 创伤类型 | 感染风险 | 典型病原体 | 预防措施 |
|---|---|---|---|
| 锐器伤 | 高 | 金黄色葡萄球菌、链球菌 | 及时清创、消毒 |
| 钝挫伤 | 中 | 需氧菌、厌氧菌混合 | 观察伤口、预防感染 |
| 动物咬伤 | 极高 | 需考虑特殊病原体 | 清创、抗狂犬病处理 |
眼睑穿通伤处理不当，伤口感染后可形成蜂窝织炎，尤其是污染较重的伤口。
2. 眼眶异物
| 异物类型 | 感染风险 | 典型表现 | 治疗要点 |
|---|---|---|---|
| 植物性异物 | 极高 | 易形成瘘管 | 及时取出、抗感染 |
| 金属异物 | 中 | 氧化反应、炎症 | 取出异物、抗感染 |
| 化学性异物 | 高 | 腐蚀性损伤 | 冲洗、抗感染 |
眼眶异物尤其是植物性异物携带细菌多，容易引起感染，异物残留是慢性眼眶炎症的常见原因。
3. 手术并发症
| 手术类型 | 感染风险 | 预防措施 | 典型病原体 |
|---|---|---|---|
| 眼眶肿瘤切除术 | 中 | 严格无菌操作 | 金黄色葡萄球菌 |
| 斜视矫正术 | 低 | 术前术后抗生素 | 表皮葡萄球菌 |
| 视网膜脱离手术 | 中 | 严格消毒 | 链球菌属 |
眼部手术后感染是眼眶蜂窝织炎的医源性因素，严格的无菌操作和术后护理可降低感染风险。
三、血行感染
1. 全身性感染
| 感染源 | 典型疾病 | 传播途径 | 风险人群 |
|---|---|---|---|
| 败血症 | 细菌入血 | 血源性传播 | 免疫力低下者 |
| 猩红热 | 链球菌感染 | 血源性传播 | 儿童多见 |
| 菌血症 | 细菌短暂入血 | 可定居于眼眶 | 住院患者、插管者 |
身体其他部位的化脓性病灶可通过血液传播至眼眶，引起眼眶蜂窝织炎。
2. 免疫功能低下
| 基础疾病 | 感染风险 | 典型病原体 | 临床特点 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 高 | 多为混合感染 | 伤口愈合慢、易复发 |
| 获得性免疫缺陷 | 极高 | 机会性感染 | 病情进展快 |
| 长期使用激素/免疫抑制剂 | 中高 | 真菌、病毒易感 | 感染症状不典型 |
免疫功能低下人群更容易发生眼眶感染，且病情往往更严重。
四、其他病因
1. 寄生虫感染
| 寄生虫类型 | 感染途径 | 典型地区 | 临床特点 |
|---|---|---|---|
| 囊虫 | 食用污染食物 | 卫生条件差地区 | 可形成肉芽肿 |
| 弓形虫 | 动物接触 | 普遍存在 | 免疫抑制者易感 |
| 疟原虫 | 蚊虫叮咬 | 热带地区 | 罕见眼眶并发症 |
眼眶寄生虫感染相对少见，但可在特定地区或特定人群中发生。
2. 罕见病因
| 病因类型 | 典型特征 | 治疗要点 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 眼眶肿瘤坏死 | 肿瘤生长迅速 | 手术切除 | 取决于肿瘤性质 |
| Coats病继发感染 | 青少年多见 | 综合治疗 | 视力预后较差 |
| 海绵窦血栓 | 颅内并发症 | 抗凝、抗感染 | 严重、危及生命 |
眼眶蜂窝织炎也可由一些罕见病因引起，诊断时需全面考虑患者病史和全身状况。
总结
眼眶蜂窝织炎的常见原因多样，主要包括眶周围结构炎症蔓延、外伤直接感染和血行感染三大类。其中，眶周围结构炎症蔓延是最主要的病因，尤其是鼻窦炎症导致的感染扩散。了解这些病因有助于早期预防、及时诊断和有效治疗，对降低并发症风险和改善患者预后具有重要意义。