胎心率90次/分（怀孕四个半月）属于异常偏低，需立即就医评估胎儿状况，根据具体原因决定是否保胎。

怀孕四个半月（约18周）时，胎心率90次/分明显低于正常范围（110-160次/分），提示可能存在胎儿窘迫、缺氧或心脏异常等风险。此时是否保胎需结合医学检查结果综合判断，盲目保胎可能延误治疗时机。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常与异常范围对比

   指标	正常范围	异常值（如90次/分）	潜在风险
   胎心率	110-160次/分	<110次/分	胎儿缺氧、心律失常、胎盘功能不良
   胎心监护反应	有加速波动	基线平直	宫内窘迫需紧急干预
   孕周相关性	孕中期后趋于稳定	持续偏低	可能为先天性心脏问题

2. 需排查的病因

   • 胎盘因素：胎盘早剥、功能不全导致供氧不足。
   • 脐带问题：绕颈、受压或扭转影响血流。
   • 母体因素：孕妇低血压、贫血或感染。

二、保胎决策的关键依据

1. 医学检查优先级

   • 胎心监护：持续监测胎心变化及宫缩反应。
   • 超声检查：评估胎儿结构、羊水量及脐血流。
   • 胎儿心脏彩超：排除先天性心脏病。

2. 保胎可行性分析

   场景	可保胎条件	需终止妊娠指征
   短暂性缺氧	吸氧后胎心恢复，无其他异常	胎心持续<100次/分且无改善
   严重胎盘功能不全	孕周不足28周，需权衡胎儿存活率	合并胎儿生长受限或多器官损伤
   先天性心脏畸形	无存活可能或预后极差	确诊后建议终止妊娠

三、孕妇注意事项

1. 紧急处理：立即卧床休息并左侧卧位，减少脐带压迫，同时联系医院。
2. 长期管理：加强产检频率，每日监测胎动，避免剧烈运动或情绪波动。

胎心率异常是胎儿发出的重要警示信号，及时就医和科学评估是保障母婴安全的核心。孕妇需严格遵循医嘱，避免因过度焦虑或延误检查导致不可逆后果。