91次/分钟

孕26周4天心率91次/分钟属于正常范围，这是孕期心血管系统生理性适应的常见表现，通常无需特殊处理，但需结合个体症状综合评估。

一、孕期心率变化的生理基础

1. 血容量与心脏负荷增加：妊娠期间，孕妇血容量显著增加30%至50%，以满足胎儿和胎盘的营养需求 。为泵送更多的血液，心脏每搏输出量上升，心率相应加快，这是维持足够心输出量的关键机制 。
2. 激素影响：孕激素等激素水平升高导致外周血管阻力下降，血压可能降低，身体通过提高心率来代偿，确保重要器官的灌注 。这种适应性改变在孕中期尤为明显 。
3. 正常范围的扩展：虽然健康成人的静息心率正常范围为60-100次/分钟，但孕期因上述生理变化，许多孕妇的心率会略高于孕前水平，部分可达70-110次/分钟 。91次/分钟处于这一扩展的正常范围内。

二、区分孕妇心率与胎儿心率

1. 监测对象不同：孕妇自身的心率（脉搏）反映的是母体心脏活动，而胎心率监测的是胎儿的心脏跳动。两者数值完全不同，不可混淆。
2. 胎儿心率正常范围：胎儿在孕26周时，其正常心率范围通常在110至160次/分钟 。若提及“胎心率91”，则属于异常偏低，需立即就医评估 。但本题所指为孕妇心率，故此范围不适用。
3. 临床意义差异：孕妇心率轻度增快多为生理性；而胎儿心率持续低于110或高于160次/分钟，则可能是宫内窘迫或其他问题的信号，需要产科专业干预 。

三、何时需警惕异常

1. 症状伴随：如果心率91次/分钟是安静状态下的测量值，且无任何不适，通常安全。但若同时出现明显的心慌、胸闷、气短、头晕或乏力等症状，则需警惕是否为病理性心动过速 。
2. 心律失常风险：妊娠期心律失常的发生率增加，最常见的类型包括窦性心动过速、房性早搏和室性早搏 。若心率持续超过100次/分钟并伴有上述症状，或出现心跳不规则、漏跳感，应咨询医生 。
3. 基础疾病筛查：对于有心脏病史、甲状腺功能亢进或贫血等基础疾病的孕妇，即使心率未达心动过速标准，也需更密切地监测心脏状况，因为这些情况可能加重妊娠期心血管负担 。

孕期心率的生理性增高是身体为支持新生命而进行的必要调整，91次/分钟符合这一规律，反映了健康的适应能力。任何关于心率的疑虑都应结合具体感受来判断，当心率异常升高并伴有不适时，及时寻求医疗建议至关重要，以排除潜在的病理因素，保障母婴安全。