眼内压降低、眼内手术后并发症、眼外伤
脉络膜脱离是眼球壁中层血管膜（即脉络膜）与巩膜之间发生分离的病理状态，常作为某些眼部疾病的前兆或并发症出现，尤其与眼内压降低密切相关。当眼内压过低时，脉络膜血管通透性改变，血浆成分渗出积聚于脉络膜上腔，导致其隆起脱离。这种情况多见于眼内手术后（如青光眼滤过术、玻璃体切割术）或眼外伤后，因房水引流过度或产生减少所致。炎症、肿瘤或特发性因素也可能诱发，但以低眼压性脉络膜脱离最为常见，及时识别其前兆有助于防止视力进一步损害。
一、 脉络膜脱离的病理机制与分类
脉络膜脱离的发生与多种因素相关，其核心机制在于脉络膜上腔液体的异常积聚。根据积液性质，可分为浆液性、出血性和混合性三种类型。
浆液性脉络膜脱离
最为常见，主要由眼内压降低引发。低眼压状态下，脉络膜血管内静水压相对增高，导致血浆成分渗出至脉络膜上腔。常见于术后或外伤后患者，液体清亮无血。出血性脉络膜脱离
多因外伤、高血压、动脉硬化或抗凝治疗引起脉络膜血管破裂，血液积聚于上腔。病情进展迅速，预后较差，常伴随剧烈眼痛和视力骤降。混合性脉络膜脱离
兼具浆液与出血成分，常见于长期低眼压未及时纠正的病例，或术中操作损伤血管。
| 类型 | 主要诱因 | 积液性质 | 常见症状 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 浆液性 | 低眼压、术后、外伤 | 清亮血浆 | 视物模糊、飞蚊感 | 较好，多可自行吸收 |
| 出血性 | 外伤、高血压、术中出血 | 血液 | 剧烈眼痛、视力骤降 | 差，易致视网膜脱离 |
| 混合性 | 长期低眼压、血管病变 | 血性液体 | 视力下降、眼胀 | 中等，需积极干预 |
二、 常见诱因与高危人群
脉络膜脱离并非独立疾病，而是多种眼部状况的继发表现。识别其前兆有助于早期干预。
眼内手术后并发症
尤其是青光眼滤过术和玻璃体视网膜手术后，因房水引流过畅或睫状体功能受抑，导致眼内压降低，进而诱发浆液性脉络膜脱离。术后早期监测眼压至关重要。眼外伤
钝挫伤或穿透伤可直接损伤脉络膜血管或破坏血-房水屏障，导致渗出或出血。此类患者常合并前房积血、晶状体脱位等。慢性眼部炎症
如葡萄膜炎，炎症因子可增加血管通透性，促进液体渗出。长期未控的炎症是脉络膜脱离的潜在前兆。
三、 临床表现与诊断方法
早期识别脉络膜脱离的前兆症状有助于防止并发症。
症状表现
患者常主诉视物模糊、视野缺损或飞蚊症加重。出血性者可有眼痛和视力骤降。部分患者无明显症状，仅在体检中发现。体征检查
裂隙灯检查可见前房变浅，眼底镜下可见橙红色或暗红色隆起，位置多位于睫状体平坦部至赤道部之间，呈球形或半球形。影像学诊断
B超是主要检查手段，显示为低至中等反射的隆起病变，不随眼球运动而移动。OCT可用于观察脉络膜细微结构变化，尤其适用于后极部病变。
四、 治疗原则与预后管理
治疗应针对病因，恢复眼内压平衡是关键。
保守治疗
对于轻度浆液性脉络膜脱离，可采取头高位卧床、局部使用皮质类固醇和散瞳剂，促进积液吸收。多数患者在数天至数周内自行恢复。手术干预
若眼内压持续过低或出现视网膜脱离，需手术修复。如调整滤过泡、行脉络膜上腔放液或巩膜扣带术。病因管理
控制高血压、糖尿病等全身性疾病，避免使用抗凝药物，积极治疗葡萄膜炎，可降低复发风险。
脉络膜脱离作为眼内压降低、眼内手术及眼外伤的重要前兆，提示眼部稳态已遭破坏。其发生机制虽以渗出为主，但若不及时干预，可能进展为不可逆的视力损害。临床应重视术后眼压监测与外伤后随访，通过B超等影像手段早期诊断，采取个体化治疗策略，最大限度保护视功能。
