急性鼻窦炎、面部感染、牙源性感染、外伤或手术后感染
急性眼眶蜂窝织炎通常是由邻近组织的细菌感染扩散至眼眶内软组织所引发的严重炎症，最常见的前兆是急性鼻窦炎，尤其是筛窦和上颌窦的感染。面部的疖肿、蜂窝织炎、牙源性感染、眼睑或结膜的感染，以及眼眶外伤或眼部手术后感染，均可成为其直接诱因。病原体多为金黄色葡萄球菌、链球菌及流感嗜血杆菌等，感染迅速进展可导致视力损害甚至颅内并发症。
一、 急性眼眶蜂窝织炎的病因与前兆
急性眼眶蜂窝织炎并非独立原发疾病，而是由邻近区域感染蔓延所致的继发性病变。了解其前兆对于早期识别和及时干预至关重要。
鼻窦炎 眼眶与鼻窦（尤其是筛窦和上颌窦）仅隔一薄骨板，急性鼻窦炎是导致眼眶蜂窝织炎最常见的前兆。当鼻窦黏膜发生化脓性感染，炎症可突破骨壁进入眼眶，引发眶内软组织弥漫性炎症。
面部及眼周感染 面部疖肿、丹毒或眼睑蜂窝织炎若未得到有效控制，细菌可通过淋巴或血行途径扩散至眼眶。睑腺炎（麦粒肿）或泪囊炎的严重感染亦可成为诱因。
牙源性感染 上颌牙齿的根尖周脓肿或牙周脓肿可通过上颌窦扩散，进而累及眼眶，尤其在免疫力低下或治疗不及时时风险增高。
外伤与手术眼眶骨折、异物残留或眼部手术后若发生感染，可直接引发眼眶蜂窝织炎。此类情况常伴有明确的外伤或手术史。
二、 临床表现与诊断要点
急性眼眶蜂窝织炎起病急骤，症状明显，需与眶隔前蜂窝织炎相鉴别，后者病变局限于眼睑及眶隔前组织，危险性较低。
| 特征 | 急性眼眶蜂窝织炎 | 眶隔前蜂窝织炎 |
|---|---|---|
| 眼球突出 | 常见，可有眼球移位 | 无或轻微 |
| 眼球运动障碍 | 明显，伴疼痛 | 通常无 |
| 视力下降 | 可能出现，提示视神经受累 | 一般无 |
| 眼睑肿胀 | 严重，常导致睁眼困难 | 明显，但多局限于眼睑 |
| 结膜充血/水肿 | 显著，可呈紫红色 | 轻度至中度 |
| 全身症状 | 常有发热、头痛、白细胞升高 | 可有低热，全身症状较轻 |
| 影像学检查 | CT或MRI显示眼外肌、脂肪间隙异常，可有脓肿形成 | 无眼眶深部结构受累 |
三、 治疗原则与并发症预防
及时诊断和积极治疗是防止视力丧失和颅内扩散的关键。
抗生素治疗 一经确诊，应立即静脉给予广谱抗生素，覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌等常见病原体。根据培养结果调整用药。
影像学评估眼眶及鼻窦CT是首选检查，可明确感染范围、是否存在脓肿或骨质破坏，并指导是否需要手术引流。
外科干预 当出现视力急剧下降、瞳孔传入障碍、眼压显著升高或影像学提示眶内或鼻窦脓肿时，需紧急行外科引流。
并发症监测 需警惕视神经炎、球后视神经萎缩、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎等严重并发症，密切监测视力、瞳孔反应及神经系统症状。
急性眼眶蜂窝织炎是一种可能威胁视力和生命的急症，其发生多源于急性鼻窦炎等邻近组织的感染扩散。早期识别眼球突出、运动受限、视力下降等危险信号，结合影像学检查，及时启动静脉抗生素治疗，必要时外科干预，是改善预后的关键。任何伴有眼部症状的面部或鼻窦感染均应引起高度重视，避免延误诊治。
