需要综合评估是否保胎
怀孕第24周时，正常胎心率范围在120 - 160次/分，而此时胎心率76明显低于正常范围，这提示胎儿可能存在宫内缺氧等异常情况，但不能仅凭这一点就决定是否保胎，需要综合多方面因素考量。
（一）影响保胎决策的因素
- 胎儿发育情况
- 通过B超等检查观察胎儿的整体发育，看胎芽、胎心的发育是否符合孕周。如果胎儿除了胎心率异常，整体发育迟缓或停滞，那么保胎的必要性就需要谨慎评估；若胎儿其他方面发育正常，可能还有保胎的价值。
- 例如，若检查发现胎儿心脏结构有严重畸形，可能预后不良，保胎意义不大；若心脏结构无异常，可能经过治疗改善胎心率后，胎儿仍有较好的发育前景。
- 孕妇自身健康状况
- 孕妇若存在严重的基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病控制不佳等，会影响妊娠，增加保胎难度。因为这些疾病可能导致胎盘血液循环异常，进一步影响胎儿的氧气和营养供应。
- 比如，孕妇患有严重心脏病，心脏功能无法承受妊娠后期的负担，继续妊娠可能对孕妇和胎儿都有生命危险。
- 激素水平
- 孕激素、人绒毛膜促性腺激素等激素水平过低，可能提示胚胎发育不良，影响保胎决策。这些激素对维持妊娠起着重要作用。
- 若激素水平持续不升或下降，可能预示着胚胎发育存在问题，保胎成功率可能较低。
- 有无异常症状
- 如阴道流血、腹痛等，这些症状可能是先兆流产的表现，其严重程度和持续时间会影响保胎判断。
- 若出现大量阴道流血且腹痛剧烈，可能提示情况较为危急，保胎难度较大；若仅有少量阴道流血且腹痛轻微，经过治疗可能有较好的保胎效果。
- 既往孕产史
- 有多次自然流产史的孕妇，保胎的需求可能更高。因为多次流产可能提示孕妇存在某些潜在的影响妊娠的因素，此次怀孕更需要积极干预。
- 例如，之前有过3次以上自然流产史的孕妇，此次怀孕出现胎心率异常，可能更倾向于积极保胎。
（二）不同情况的处理建议
| 情况 | 处理建议 |
|---|---|
| 胎儿发育正常、孕妇健康状况良好、无其他异常 | 可先进行吸氧、卧床休息等保守治疗，密切监测胎心率和胎儿的其他情况。若胎心率能逐渐恢复正常，可继续妊娠。 |
| 胎儿发育迟缓或停滞、孕妇有严重基础疾病 | 在医生的综合评估下，可能需要谨慎考虑是否继续保胎。若保胎成功几率较低，可能建议终止妊娠。 |
| 激素水平异常 | 根据具体的激素缺乏情况，补充相应的激素进行保胎治疗，并定期复查激素水平和胎心率。 |
| 有异常症状 | 针对不同症状进行相应治疗。如阴道流血可使用止血药物，腹痛可适当使用解痉药物。同时密切观察症状变化和胎心率情况。 |
当怀孕第24周出现胎心率76的情况时，孕妇和家属应及时与医生沟通，全面了解各种情况，在医生的专业指导下做出是否保胎的决策，以保障孕妇和胎儿的健康。
