怀孕四个月时，正常胎心率范围为每分钟 110-160 次，胎心率 90 多次 / 分钟低于正常范围，可能预示着胎儿存在问题，是否需要保胎应结合具体情况判断，建议及时就医进行详细检查。
一、判断是否需要保胎的因素
1. 持续时间
如果只是短暂的胎心率 90 多次 / 分钟，随后很快恢复到正常范围，可能是胎儿受到了一些短暂的刺激，如胎动、孕妇体位改变等，这种情况一般危险较小，可能不需要特殊的保胎措施。但如果胎心率持续维持在 90 多次 / 分钟，那胎儿缺氧的可能性就会增加，危险程度也相应提高，此时通常需要积极干预保胎。
2. 其他检查结果
- 胎心监护：通过连续记录胎心率的变化，评估胎儿在宫内的储备能力。若胎心监护结果显示除了胎心率低，还存在基线变异消失、晚期减速等异常情况，提示胎儿缺氧严重，保胎的决策会更加谨慎，需要综合多方面因素判断。
- 超声检查：查看胎儿的结构是否存在异常，如先天性心脏病等可能导致胎心率异常的情况。评估羊水量、胎盘位置及功能、脐血流等指标。若羊水量过少、胎盘功能减退、脐血流阻力增加等，都可能影响胎儿的氧气和营养供应，影响保胎决策。例如，胎盘早剥时，胎盘的血液供应受阻，可能导致胎心率下降，此时需要紧急处理，是否保胎要根据剥离面积、胎儿状况等判断。
- 生物物理评分：综合评估胎儿的胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量以及胎心率等多个指标，得出一个量化的分数。分数越低，提示胎儿在宫内的状况越差，对于保胎的可行性判断有重要参考价值。
3. 孕妇情况
孕妇自身的健康状况也会影响胎儿的胎心和保胎决策。如果孕妇患有某些疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，可能会导致胎盘功能异常，影响胎儿的氧气供应，从而使胎心率下降。孕妇服用某些药物、情绪过度紧张等也可能影响胎儿的胎心。例如，孕妇患妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛，子宫胎盘血流灌注减少，可能导致胎儿缺氧、胎心率降低，此时需要积极治疗孕妇的疾病，同时评估胎儿状况来决定是否保胎。
二、不同情况的危险程度对比
| 情况 | 危险程度 | 原因分析 |
|---|---|---|
| 短暂胎心 90 多次 / 分钟后恢复正常 | 较低 | 可能是外界因素短暂刺激，胎儿自身调节能力可使其恢复正常 |
| 持续胎心 90 多次 / 分钟 | 较高 | 长时间低胎心可能导致胎儿缺氧，影响胎儿的正常发育，甚至可能造成胎儿窒息 |
| 孕妇有基础疾病且胎心 90 多次 / 分钟 | 高 | 孕妇基础疾病可能影响胎盘功能，导致胎儿长期缺氧 |
怀孕四个月时胎心率 90 多次 / 分钟是一个需要重视的情况。发现胎心率异常后，孕妇应立即就医，医生会通过多种检查手段综合评估胎儿的状况、寻找胎心率异常的原因，权衡利弊后制定个性化的治疗方案，以最大程度保障母婴健康。
