胎心91次/分钟在孕晚期属于明显异常，需立即医疗干预
怀孕八个多月（约32-36周）胎心91次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），提示胎儿可能存在宫内窘迫或其他严重问题，能否保住需结合具体病因、治疗及时性及胎儿状况综合判断，但情况危急，必须紧急就医。
一、胎心异常的可能原因
胎儿缺氧
- 胎盘功能减退：如胎盘早剥、前置胎盘或胎盘老化，导致供血供氧不足。
- 脐带因素：脐带绕颈、打结或受压，影响血流。
- 母体疾病：妊娠高血压、严重贫血或心肺功能异常，减少胎儿氧供。
胎儿自身问题
- 先天性心脏病：胎儿心脏结构异常可能导致心率过低。
- 感染或代谢紊乱：如宫内感染（TORCH综合征）或甲状腺功能异常。
其他诱因
- 药物影响：母体使用某些降压药或镇静剂可能抑制胎儿心率。
- 产程异常：临产时宫缩过强或产程延长可能引发急性缺氧。
二、临床处理与保胎措施
紧急评估与监测
- 胎心监护（NST）：持续监测胎心变化及宫缩情况。
- B超检查：评估胎儿大小、羊水量及胎盘功能。
- 生物物理评分（BPP）：综合胎儿呼吸、肌张力等指标判断缺氧程度。
检查项目 正常范围 异常表现 临床意义 胎心监护 110-160次/分钟 基线变异消失、减速 提示急性或慢性缺氧 羊水指数（AFI） 8-18cm <5cm（羊水过少） 胎盘功能减退可能 生物物理评分 8-10分 ≤6分 胎儿窘迫高风险 治疗方案
- 左侧卧位吸氧：改善母体血氧浓度，缓解胎儿缺氧。
- 药物治疗：如硫酸镁抑制宫缩，或地塞米松促进胎肺成熟。
- 紧急终止妊娠：若保守治疗无效或胎儿状况恶化，需立即剖宫产。
预后影响因素
- 病因可逆性：如脐带受压解除后胎心可能恢复。
- 干预时效：缺氧时间越长，胎儿脑损伤风险越高。
- 孕周与胎儿体重：≥34周的新生儿存活率较高，但需警惕早产并发症。
胎心91次/分钟是危急信号，需争分夺秒医疗干预。尽管现代医学能通过及时处理挽救部分胎儿，但最终结局取决于病因复杂性、医疗条件及个体差异。孕妇及家属应积极配合医生，同时做好心理准备。
