非甲状腺性的病态综合征（NTIS）
非甲状腺性的病态综合征（NTIS），又称非甲状腺疾病综合征，是指由急、慢性非甲状腺疾病引起的甲状腺功能参数异常，但甲状腺本身并无病变的临床综合征。
一、病因
NTIS的发病原因多样，主要包括：
- 年龄因素：新生儿和老年人发生率较高，老年人中可达14%。
- 营养状况：厌食、营养不良、饥饿、蛋白质缺乏等。
- 急慢性疾病：
- 感染性疾病、发热
- 急性心肌梗死
- 慢性退行性疾病
- 慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全
- 糖尿病及其他代谢性疾病
- 恶性肿瘤等。
- 严重创伤、麻醉、外科手术后等。
- 药物：如普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素类、含碘造影剂等。
二、类型
NTIS主要包括以下几种类型：
低T3综合征：
- 最常见的类型。
- 在严重疾病情况下，外周组织中5'-脱碘酶活性受抑制，导致T4向T3转化减少，血清T3水平降低，但T4和TSH水平通常正常或轻度降低。
低T4综合征：
- 常见于慢性疾病，如肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、营养不良等。
- 甲状腺激素合成和分泌减少，血清T4水平降低，T3水平可能正常或降低，TSH水平一般正常。
高T4综合征：
- 相对少见，多发生在严重的全身性疾病，如急性精神疾病、严重创伤等。
- 机制尚不明确，可能与甲状腺激素结合蛋白的变化有关。
低T3低T4综合征：
- 在病情极为严重的患者中可见，如多器官功能衰竭、脓毒血症等。
- 甲状腺激素合成和分泌均显著减少。
正常甲状腺功能病态综合征：
患者的甲状腺功能检查结果看似正常，但实际上甲状腺激素在组织中的作用受到影响。
三、症状
NTIS的症状通常与原发疾病相关，一般没有甲状腺功能改变的特殊表现。常见症状包括：
- 疲乏无力：病人常感觉精力不足，难以完成日常活动。
- 体重变化：体重减轻或增加，可能伴随水肿现象。
- 注意力不集中：难以保持专注，记忆力和认知功能可能受到影响。
- 皮肤干燥：皮肤异常干燥，可能变薄易损伤。
- 其他症状：如心率减慢、便秘、寒冷不耐等。
四、治疗
NTIS的治疗主要集中于管理和缓解原发疾病，而不是直接干预甲状腺激素水平。
- 确定原发疾病：准确诊断引起NTIS的原发疾病。
- 支持性疗法：包括营养支持、维持电解质平衡和适当的休息。
- 监测甲状腺功能：定期监测血清T3、T4及TSH水平，以便及时发现和处理任何潜在的甲状腺功能变化。
- 营养调节：确保充足的营养摄入，特别是长时间卧床或有消耗性疾病的患者。
- 特定治疗措施：如静脉注射L-谷胱甘肽可能有助于改善NTIS的临床表现，需在专业医生指导下进行。
- 避免过度治疗：除非有明确的甲状腺功能障碍证据，不建议盲目使用甲状腺激素治疗。
通过积极治疗和管理原发疾病，大多数患者的甲状腺功能会逐步恢复正常。
